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洗胃新进展演示文稿 当前第1页\共有38页\编于星期日\5点 优选洗胃新进展 当前第2页\共有38页\编于星期日\5点 概述 胃管选择 洗胃液温度 洗胃时机 插管方式 插管深度 置管方法技巧 内容 当前第3页\共有38页\编于星期日\5点 洗胃是抢救口服中毒患者的一项重要措施，目的是彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物的吸收。 插管洗胃技术的运用是否得当直接影响到抢救成功率 (催吐洗胃法、剖腹洗胃法) 。 概述 当前第4页\共有38页\编于星期日\5点 洗胃的禁忌症 ①正在抽搐 ②强腐蚀性毒物中毒 ③肝硬化伴食管、胃底静脉曲张， ④近期内有上消化道出血及穿孔病史，上消化道溃疡、胃癌等 ⑤严重心肺功能疾患者 ⑥汞等重金属不宜洗胃 当前第5页\共有38页\编于星期日\5点 材质 一、胃管的选择 当前第6页\共有38页\编于星期日\5点 一、胃管的选择 材质较软不易于插入 在贮存、消毒和使用过程中，易引起橡胶物理、化学性质逐步变坏 ，容易老化。 橡 胶 胃 管 传统的胃管在前端有一个端口和侧孔， 容易堵塞，洗胃效率低 当前第7页\共有38页\编于星期日\5点 一、胃管的选择 头端较硬易于插入,管壁柔软,对患者刺激小 具有透明性，便于观察洗胃液的性质 硅 胶 胃 管 胃管前端7-9cm出开4个小孔，有效防止胃管堵塞，缩短洗胃时间，降低并发症的发生 当前第8页\共有38页\编于星期日\5点 一、胃管的选择 规格 当前第9页\共有38页\编于星期日\5点 成 人 和 儿 童 新生儿、小婴儿选用6-10号，3岁以上的小儿 洗胃可采用22号～24号成人硅胶洗胃管，经 口插入胃内进行洗胃 。 成人一般选用24-28号硅胶管 当前第10页\共有38页\编于星期日\5点 传统胃管孔距，侧孔距约2.5 cm，最高侧孔距顶端高度约11.0一13.5 cm ， 缺点： 急性胃扩张甚至胃出血、胃破裂。 突然的胃扩张也可致使迷走神经兴奋，反射性引起心脏骤停 低钠血症，低渗性脑水肿。 一、胃管的选择 当前第11页\共有38页\编于星期日\5点 新胃管：低 侧 孔 胃 管 间距为1.5 cm,顶端距侧孔间距离为6.0-7.5 cm 使胃管充分浸入胃液内，保持进出胃液量的相对平衡，减少胃内残留量及并发症发生 一、胃管的选择 一、胃管的选择 当前第12页\共有38页\编于星期日\5点 二、洗胃液温度 洗胃液温度30℃～38℃，过凉会导致肠胃蠕动加剧，促使毒物进入肠腔，不利于清除；过热则促进毒物在胃内吸收。对幼儿和老人进行大剂量洗胃时，应使用温水。 传统 较低温（28℃～30℃）的洗胃液可使胃黏膜血管收缩，减少 毒物在体内的吸收，应注意保暖。 改良 当前第13页\共有38页\编于星期日\5点 三、洗胃时机选择 洗胃最好在中毒后6小时内进行，超过6小时毒物已吸收进入体内，洗胃意义不大。 由于毒物能促使幽门痉挛而致胃排空障碍， 不论服毒多长时间就诊，都应给予洗胃。 传统 新观点 当前第14页\共有38页\编于星期日\5点 对咽部刺激小，避免过多的唾液产生，清醒的患者还能自行吐出口腔中的液体，可以避免误吸。 克服了经口置胃管，不能讲话的最大弊端，可以与患者进行语言交流 张口困难不配合，插管较直接，鼻腔至咽的弧度90°，胃管沿咽后壁至食管 鼻 插 管 优点 四、插管方式选择 当前第15页\共有38页\编于星期日\5点 当前第16页\共有38页\编于星期日\5点 有鼻中隔偏曲者禁忌 胃管口径相对小，洗胃中易发生堵塞，反复重新插管，延误洗胃时机，而且管道堵塞鼻腔影响患者通气功。 有些患者的后鼻孔较小，易造成鼻黏膜损伤出血。 鼻插 管 缺点 四、插管方式选择 首次经鼻插管为62．3％ 当前第17页\共有38页\编于星期日\5点 口插管 优点 缺点 口腔的腔道较大 患者容易接受 有心搏骤停危险 易致误吸，引起窒息 易造成口咽部黏膜的损伤及胃管滑出 四、插管方式选择 经口插管首次成功率为88．5％ 当前第18页\共有38页\编于星期日\5点 正常成年人鼻腔前庭至食管起始处长度为25—28 cm；食管起始处至贲门长度为25—27 cm(因身高长短而有不同)；贲门至幽门长度为5～12 cm(因胃的形状不同存在个体差异)。这样算来，鼻腔经食管、胃体至幽门长度约55—70 cm。 正常食道解剖 50-55cm 25-27cm 当前第19页\共有38页\编于星期日\5点 插胃管的长度根据“耳垂．鼻尖．剑突”体表标志测量，长度约45～55 cm。 分析：由此可见传统的插管长度太浅！ 五、插胃管长度 传统 当前第20页\共有38页\编于星期日\5点 传统 深度 弊端 传统