必威体育精装版第十五章排泄护理.ppt

第十五章排泄护理;;泌尿系统解剖基础： 肾、输尿管、膀胱、尿道 泌尿系统生理基础 排尿反射：是一种脊髓的反射，并且受大脑的高级中枢控制，可以由意识抑制或促进。 尿液充盈-膀胱内压增高-膀胱感受器-大脑-尿意-膀胱逼尿肌收缩-尿道扩约肌舒张-排尿。 当排尿神经反射功能受损、膀胱神经传导受阻，膀胱括约肌失控：尿失禁、尿潴留;一、尿液的观察 二、影响排尿的因素 三、排尿异常的护理 四、导尿术 ;一、尿液的观察;一、尿液的观察;（二）异常尿液的观察;颜色异常;洗肉水色;（二）异常尿液的观察;（1）年龄和性别：婴儿、老年男性（前列腺增生）、孕妇。 （2）饮食与气候：大量饮水、咖啡、茶及酒类饮料、钠盐含量多、大量出汗。 （3）治疗与检查：手术麻醉剂及术后疼痛可导致尿潴留，利尿 剂可增加尿量；某些检查要求禁食、禁水，因体液减少影响尿量。 （4）疾病：神经系统损伤或病变致尿失禁，肾病理变化可尿少或无尿，泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄可有尿潴留。 （5）排尿习惯：排尿的时间、姿势、环境不适。 （6）心理因素：紧张、恐惧可引起尿频、尿急或排尿困难。;三、排尿异常的护理; （一）尿失禁病人的护理 （1)心理护理:护士给予理解和帮助，尊重病人人格，安慰、鼓励，树立信心，配合治疗和护理。 （2）皮肤护理:防止褥疮。 （3）外部引流:男病人可用尿壶接尿；女病人可用女士尿壶紧贴外阴部接取尿液。 （4）留置导尿管持续引流或定时放尿。 （5）室内环境:通风，保持空气清新。; （6）健康教育: 1)多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系统感染并促进排尿反射；入睡前限制饮水，以减少夜尿量。 2)膀胱功能训练：隔1-2小时以手掌用柔力自上向下持续压迫膀胱区。 3)盆底肌锻炼：试作排尿动作，慢慢收紧再缓缓放松。每次10s，连续10遍，每日5-10次。;三、排尿异常的护理 （一）尿潴留病人的护理 尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。 （1）心理护理：解释安慰，缓解其窘迫和焦虑不安。 （2）姿势和环境:尽量以习惯的姿势排尿，手术病人事先有计划训练（给便盆）;护士还应为病人隐蔽的排尿环境（???风遮挡）。;（3）诱导排尿：听流水声、会阴冲洗。 （4）热敷按摩下腹部。 （5）针灸、药物：针灸中极、三阴交和中极穴曲骨穴等刺激排尿，必要时遵医嘱用药。 （6）导尿术：上述处理无效时，根据医嘱行导尿术。 （7） 健康教育：养成定时、及时排尿习惯，前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒等。 ;四、导尿术;四、导尿术;导尿管种类; [操作前准备] 1.评估病人：病情、心理反应、导尿的目的、合作程度、排尿状态、膀胱充盈度、观察尿道口解剖位及会阴皮肤粘膜状况。 2.用物： 3.环境:关门窗或床帘屏风, 调节室温。;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;[操作步骤] 携用物至床旁→核对解释→松盖被→脱裤盖巾→取体位→垫单→置弯盘→初次消毒（女患者:阴阜、大阴唇、左手分开大阴唇，消毒小阴唇及尿道口；男患者:旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟）开导尿包→显露小药杯→倒消毒液→戴无菌手套→铺洞巾→再次消毒（女患者:尿道口、小阴唇、再尿道口；男患者:消毒尿道口）→插管→固定导尿管→留尿培养标本→拔管→整理 ;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术; 【操作程序】; 【注意事项】; 【注意事项】;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;5~10ml生理盐水;问题;;2. 留置导尿管患者的护理 ⑴ 防止泌尿系统逆行感染的措施 保持尿道口清洁，每日消毒2次。 及时排空集尿袋，每日定时更换集尿袋，并记录尿量。 导尿管定期更换。 ;保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避免挤压，以防止尿液返流，导致感染。 鼓励病人多喝水，每日尿量维持在2000ml以上，以自然冲洗尿道。; ⑵ 间歇性夹管（3~4h开放一次），使膀胱定时充盈和排空，训练膀胱反射功能。 ⑶ 密切观察引流及尿液情况，发现有无浑浊、沉淀、结晶等，并每周做尿常规检查1次。; 课后练习 1.少尿指昼夜尿量少于多少毫升: A.1000 B.800 C.600 D.400 E.100 ;6.解除尿潴留的措施中错误的一项是: A.让病人听流水声 B.按摩下腹部 C.用温水冲洗会阴 D.口服双氢克尿塞 E.导尿术;五、膀胱冲洗;五、膀胱冲洗;冲洗液：38～40℃ 生理盐水 呋喃西林 新霉素 庆大霉素;;密闭式膀胱冲洗术（冲洗器）;密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）;一种简易膀胱冲洗法; ⑴ 夹闭引流管，放开冲洗管，使溶液