肾脏疾病的诊断详解.pptVIP

肾 当前第62页\共有121页\编于星期日\13点 肾 尿性囊肿　Urinoma 常见外伤后　也可自发性或继发尿路梗阻 　　CT检查优于排泄性尿路造影 　　确定尿液囊肿大小、部位 　　表现 　　　　低密度囊性肿块样病变 　　　　衰减值-10－20Hu　合并感染可更高 　　　　延迟期造影剂可进入 　　　　与血肿或脓肿类似，需鉴别 当前第63页\共有121页\编于星期日\13点 肾　 当前第64页\共有121页\编于星期日\13点 肾－感染性病变 肾脓肿　renal abscess　 　多由于全身严重感染　败血症　皮肤疖痈等 　常见黄色葡萄球菌－血循环－肾实质－局灶性脓肿 　病理　早期形成多房小脓肿　 融合　　大脓肿 破出肾被膜　 肾周脂肪囊　　肾周脓肿 　临床　起病急骤　发热 　 寒战 　 腰痛 　　　　尿中脓细胞 　CT： 患肾增大　局部密度减低突出肾轮廓 增强扫描病变壁环形强化　内部CT值0-30Hu 病变内可显示气体 　　　　可合并肾周筋膜增厚　肾周脂肪囊密度增高 　　　　　 当前第65页\共有121页\编于星期日\13点 肾－感染性病变 当前第66页\共有121页\编于星期日\13点 肾－感染性病变 当前第67页\共有121页\编于星期日\13点 肾－炎症病变结核　Tuberculosis 原发结核 90％ 　 血行播散 早期－肾实质锥体及乳头部位 结核结节　结核性肉芽肿－融合坏死，干酪　　－空洞－纤维化，肾萎缩－肾自截 CT： 病变区密度减低，肾皮质变薄 　　　 钙化---壳状　斑状　不规则 空洞---与肾盏相通　阻塞性积脓、积水 　　　 结核性肉芽肿---增强结节 　　　 可有肾周筋膜增厚 鉴别：非单纯性囊肿　黄色肉芽肿性肾盂肾炎 当前第68页\共有121页\编于星期日\13点 肾－炎症病变 结核 当前第69页\共有121页\编于星期日\13点 肾－炎症病变 结核 当前第70页\共有121页\编于星期日\13点 肾－炎症病变 结核 当前第71页\共有121页\编于星期日\13点 肾－阻塞性病变肾积水　Hydronephrosis　 机械性梗阻：腔内梗阻：结石、肿瘤… 壁增厚：先天、炎症、放射… 外压：腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化、淋巴瘤… 肾盂输尿管肿瘤、腔静脉后输尿管… 功能性梗阻：神经性 膀胱输尿管反流（年轻病人多见 CT： 患肾增大 肾盂/肾盏/输尿管扩张（重者花瓣状）　　 　　 囊隔状肾柱 壁有增强，对侧肾可代偿肥大 轻度积水增强后延时扫描可有造影剂液平 需查找梗阻原因 鉴别：肾盂旁囊肿－间隔完整 造影剂不能进入 当前第72页\共有121页\编于星期日\13点 肾－阻塞性病变 当前第73页\共有121页\编于星期日\13点 肾－血管性病变 肾动脉狭窄　 　　　多种疾病引起：大动脉炎　动脉粥样硬化　 　　　　　　　　肾动脉纤维增生等 　　　　表现：动脉狭窄　　　　侧枝循环建立 　　　　　　　狭窄后扩张　　　对侧肾小动脉硬化 肾梗死 　　　肾动脉内栓塞或血栓形成　节段性或完全性肾梗死 　　　CT：　楔形低密度区　基底位于肾边缘 　　　　　　尖端向内不强化 　　　MRI：T1WI低信号　T2WI高信号 当前第74页\共有121页\编于星期日\13点 肾－血管性病变 肾动脉狭窄 当前第75页\共有121页\编于星期日\13点 肾－血管性病变 肾动脉狭窄 当前第76页\共有121页\编于星期日\13点 肾－血管性病变 肾梗死 当前第77页\共有121页\编于星期日\13点 肾－血管性病变 肾梗死 当前第78页\共有121页\编于星期日\13点 肾－血管性病变 肾梗死 当前第79页\共有121页\编于星期日\13点 肾－实性肿瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤　Angiomyolipoma AML 　三种成分 比例可不同　缓慢生长 易出血可突入肾盂/肾脂肪囊 　分型 ? Broumeville’s　syndrom 50%-80%　青少年　男=女　双侧　可无症状 合并TS ? 成人型 男:女　4:1　单侧　较大　易出血　不合并TS