肝硬化(肝性脑病)的护理常规.pptx

肝硬化（肝性脑病）的观察与护理 2021-6-25主要内容1. 熟悉肝硬化相关疾病知识2. 了解肝性脑病的定义、病因以及发病机制3. 掌握肝性脑病的分期以及护理常规肝硬化的定义 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行 性、弥漫性肝病，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏病因病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍，代谢障碍，代谢障碍，营养障碍药物中毒血吸虫病 主要表现代偿期 —— 症状轻乏力、食欲不振、厌食恶心、腹痛、腹泻呈间歇发作，可因劳累而出现肝和脾轻度肿大，质地硬 主要表现失代偿期 —— 肝功能减退全身症状：消瘦、乏力、肝病面容消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着，女性 主要表现失代偿期 —— 门静脉高压脾大：脾亢，白细胞、 血小板、红细胞计数减少。腹水 : 最突出的表现侧枝循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张肝硬化阳性体征肝病面容肝掌蜘蛛痣脾亢移动性浊音（+）肝硬化并发症肝性脑病的定义 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷AB病因各型肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化最常见重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段 上消化道出血 高蛋白饮食 大量排钾利尿 放腹水、便秘诱因 催眠镇静药和麻醉药 尿毒症病因 感染、低血糖 外科手术发病机制3.γ-氨基丁酸／苯二氮卓复合体学说2.假神经递质4.色氨酸5.锰的毒性1.氨中毒学说：氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制临床表现一期：前驱期二期：昏迷前期三期：昏睡期四期：昏迷期根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四期肝性脑病分期分期主要症状体征肌电图前驱期轻度性格改变和行为异常扑翼样震颤正常昏睡前期意识错乱，睡眠障碍，行为失常扑翼样震颤，腱反射亢进，肌张力高异常昏睡期昏睡和神经错乱扑翼样震颤可引出，腱反射亢进，肌张力高明显异常昏迷期浅昏迷，深昏迷扑翼样震颤仍不能引出，腱反射亢进，肌张力高明显异常辅助检查心理智能测验：用于诊断轻微肝性脑病 脑电图检查血氨：慢性血氨增高；急性肝衰竭多正常ACB处理要点2.灌肠或导泻：清除肠内积食、 积血或其他含氮物1.饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食3.抑制肠道细菌生长一、消除病因，避免诱发和加重肝性脑病二、减少肠内毒物的生成和吸收禁用碱性溶液灌肠处理要点三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱四、对症治疗纠正水、电解质和酸碱失衡保护脑细胞功能保持呼吸道通畅：深昏迷者防治脑水肿 意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导关 有出血的危险： 与凝血功能差有关 有皮肤完整性受损的危险：与黄疸致皮肤瘙痒及患者长期卧床有关 营养失调低于机体需要量： 与代谢紊乱、进食少等有关护理诊断护理措施——一般护理1.减少饮食中蛋白质的供给量饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主 热量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注葡萄糖液 维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果脂肪 减少摄入水、钠 腹水者限制摄入护理措施——一般护理2、安全护理 绝对卧床休息，专人护理，训练病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提供环境刺激 对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤 安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为护理措施——病情观察肝性脑病的早期征像观察病人思维及认知的改变生命体征及瞳孔变化肝肾功能，电解质，血氨、凝血因子和血糖原发肝脑的症状，体征护理措施——去除和避免诱发因素避免使用麻醉，止痛，安眠镇静药等避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻防治感染保持大便通畅，防止便秘，可采用灌肠，导泻，减少毒素的吸收积极预防和控制上消化道出血禁食或限食者，避免发生低血糖护理措施——昏迷患者的护理病人取仰卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，保证给氧的供给做好口腔护理，眼部的护理保持床单位的整洁，定时翻身，防止压疮留置尿管、胃管给病人做肢体运动，防止血栓和肌肉萎缩尿素合成门冬氨酸 减少氨的吸收 乳酸分解 降低肠道的pH值 产生参与氨解毒途径乳果糖 门冬氨酸鸟氨酸产的氨减少 乙酸 谷酰胺合成鸟氨酸护理措施——用药护理谢谢谷酰胺都作为一种能结合氨的氨基酸，它不仅能让氨以无毒的形式排出，同时也能激活重要的尿素循环(即细胞间的谷酰胺交换)。