中国脑小血管病诊治共识.pptx

中国脑小血管病诊治共识 神经内科 刘建第1页 目录定义病因发病机制临床体现治疗影像学体现流行病学资料第2页 脑小血管病是临床常见脑部血管疾病，隐匿起病、迟缓发展、部分可急性发作。临床体现复杂，诊断比较困难，容易造成诊断和治疗上混乱。近年来，伴随神经影像学迅速发展，人们对脑小血管病临床、诊断和治疗等方面结识有了显著提升，脑小血管病诊断率也显著增加。第3页 定义Part 1 脑小血管病是指由于多种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所造成一系列临床、影像、病理综合征。 主要体现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。第4页 病因Part 2①小动脉硬化也称为年纪和血管危险原因有关性小血管病，其最常见危险原因是年纪、糖尿病以及高血压，其中，高血压有关性最为显著；②散发性或遗传性脑淀粉样血管病；③其他遗传性小血管病；④炎性或免疫介导性小血管病；⑤静脉胶原化疾病；⑥其他脑小血管病。注：大血管动脉粥样硬化造成颈部脑血管和颅内大血管狭窄也能够合并年纪有关或高血压有关脑小血管病。第5页 流行病学资料Part 3占缺血性脑卒中25%-50%占所有类型脑卒中25%腔隙性梗死脑出血第6页 流行病学资料Part 3脑出血脑小血管病发病率与年纪呈正有关第7页 流行病学资料Part 3 脑小血管病引发脑卒中复发率较大血管动脉粥样硬化引发脑卒中复发率略低。 3年脑卒中复发率约为9.6％，其中1／3为脑出血。复发率第8页 发病机制Part 4 脑小血管病能够累及小动脉、毛细血管以及小静脉，以穿通动脉受累最为常见。 高血压、血管炎症或者遗传缺陷引发血管内皮细胞损伤、平滑肌增生、小血管壁基底膜增厚都能够引发慢性脑组织缺血。 血管平滑肌细胞丢失和增生、血管壁变厚、血管管腔狭窄，引发慢性、进行性局部甚至是弥漫性亚临床缺血，神经细胞脱髓鞘、少突胶质细胞丢失、轴索损伤，造成不完全性缺血。第9页 发病机制Part 4内皮损伤血管通透应增加血管内物质外渗血管及血管周围组织损伤脑白质病变第10页 发病机制Part 4严重小血管病变会造成血管壁损伤、微小动脉瘤形成或者淀粉样物质沉淀，局部发生炎性变化、血管壁破坏、血浆成份渗出，体现为显微镜下微出血，病灶大小为0.5—5.0 mm，常为多发，不伴有临床症状。与高血压和年纪有关微出血多发生在基底节部位和脑桥。与淀粉样血管病有关微出血则多分布于大脑和小脑皮质区域。第11页 发病机制Part 4脑小血管病深入发展可破坏血脑屏障，造成局部炎性反应，血管自动调整功能丧失，脑血流量下降，造成严重性局部缺血，灰白质完全坏死，临床体现出腔隙性脑梗死症状。梗塞病灶一般20mm，称之为腔隙性脑梗死，这些病灶发生在穿支动脉，以基底节区或者脑干分布最为常见。第12页 发病机制Part 4 微梗死在大体解剖中不能被肉眼看见，只有在显微镜下可看到脑实质内微小细胞丢失或组织坏死病灶，也能够观测到充满液体空腔。 脑小血管病急性发作另一类型是小血管破裂，引发脑出血，与高血压有关脑出血多位于内囊、外囊、脑桥或者小脑半球。而与淀粉样血管病有关小血管病出血则多分布在脑叶或小脑半球。第13页 发病机制Part 4 脑小血管病引发腔隙梗死、脑出血、白质病变、微出血和微梗死能够共存在同一种体内。因此，脑小血管病患者同步具有缺血和出血两种易发趋势，脑梗死或者脑出血也许在不一样时间段发生。第14页 临床体现Part 5 体现为腔隙性脑梗死或者脑实质出血。同步，患者缺血性脑卒中复发风险增加，脑出血血肿容易扩大。急性发作第15页 临床体现Part 5 主要依靠神经影像学来进行诊断，突出体现为脑白质病变或者脑微出血。 临床缺乏特异性体现，能够没有症状。 严重脑白质病变能够引发认知功能下降(血管性痴呆)、抑郁、步态障碍、吞咽和排尿功能异常。慢性发病第16页 脑小血管病认知损害特点 认知功能障碍以执行和注意功能下降为主要特性，记忆功能相对完整。近年来某些研究以为脑小血管病变也是引发老年性痴呆原因之一。第17页 影像学检查Part 6 4T1加权像1T2加权像轴位弥散加权像（DWI）T2液体衰减反转恢复序列（FLAIR）T2加权梯度回波序列（GRE）或磁敏感加权像（SWI）12345磁共振成像（MRI）最主要第18页 影像学检查Part 6MRI标志性变化 新发小皮质下梗死 腔隙 白质高信号 血管周围间隙以及微出血。 另外，脑萎缩也被以为与脑小血管病有关。第19页 影像学检查Part 6(一)新发小皮质下梗死定义：显示穿支动脉供血区新发腔隙性梗死，引发有关临床症状。轴位