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临床输血适应性与有效性评价流程 1 临床输血适应性评价 1.1 手术及创伤患者 1.1.1 红细胞输注 ? ? 1) 血红蛋白(Hb)＞100g/L，血细胞容积( Hct)＞0.3，可以不实施输注； ? ? 2) Hb＜70g/L，Hct ＜0.21，应立即实施输注； ? ? 3) Hb为(70～100)g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。 1.1.2 血小板输注? ? ? 1)血小板计数(Plt)＞100×10^9/L，可以不实施输注； ? ? 2)Plt＜50×10^9/L，应立即实施输注； ? ? 3)Plt为(50～100)×10^9/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注； ? ? 4) 特殊情况：①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或剖腹产或体外循环等，Plt≤50×10^9 /L，应实施输注；②硬膜外麻醉，Plt≤80×10^9/L，应实施输注；③大手术，Plt≤100×10^9 /L，应实施输注；④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，Plt≤100×10^9 /L，应实施输注。 1.1.3 新鲜冰冻血浆(FFP)输注 ? ? 1) 凝血酶原时间(PT) 或活化部分凝血酶时间(APTT)＞1.5倍正常值，或国际标准化比值(INR)＞1.5(肝病患者INR＞1.?3) ，伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注； ? ? 2)急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，出现出血不止，应立即实施输注； ? ? 3)有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注； ? ? 4) 对抗华法令药物过量，可以实施输注。 1.2 非手术患者 1.2.1红细胞输注 ? ? ?1) Hb＞100g/L，Hct＞0.3，可以不实施输注； ? ? ?2) Hb＜60g/L? [自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者Hb＜40 g/L］，Hct＜0.20，应立即实施输注；? ? ? ?3) Hb 为(60～100)g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。 1.2.2 血小板输注 ? ? ?1) Plt＞50×10^9/L，可以不实施输注； ? ? ?2) Plt≤10×10^9/L，应立即实施输注；? ? ? ?3) Plt 为(10～50)×10^9 /L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注； ? ? ?4) 特殊情况：①存在其他止血异常( 如遗传性或获得性凝血障碍) 或存在高出血风险因素( 如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等)，Plt＜30×10^9 /L，应立即实施输注；②急性大出血后大量输注晶体液或人工胶体液致稀释性血小板减少，Plt＜50×10^9/L，应立即实施输注。 1.2.3 浓缩白细胞混悬液输注 ? ? 1) 经G-CSF 或GM-CSF治疗＞5d，中性粒细胞计数(NBC)＜0.5×10^9/L，伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施输注； ? ? 2) 新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。 1.2.4 血浆输注 ? ?1) 新鲜冰冻血浆:各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，PT或APTT＞1.5 倍正常值，或INR＞1.5(肝病患INR＞1.3)，伴有创面弥漫性渗血，应实施输注； ? ?2) 普通冰冻血浆: 各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。 1.2.5冷沉淀输注 ? ?1) 获得性或先天性低纤维蛋白原血症［纤维蛋白原水平( Fib)＜1.0g/L］，伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注； ? ?2)血友病A 患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注； ? ?3)1型(去精氨酸加压素无效)和2B、2N 型( 禁忌使用去精氨酸加压素)的血管性血友病(vWD) 患者，在含vWF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注； ? ?4)血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。  2 临床输血有效性评价 2.1评价方法 ? ? ? ?在每次实施输血(＜24 h 多次输血，按1次计算)后24～48 h，对通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善作评价。 2.2 评价指标 2.2.1 红细胞输注 ? ?2.2.1.1 实验室指标 ? ?1)精确计算：输注红细胞后＜24 h复查Hb，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳{?Hb预期升高值=〔献血者Hb(g/L)×输注血量( L) /患者体重