上消化道出血的诊治讲课文档.pptx

上消化道出血诊治ppt; ;威胁生命问题紧急处理 ;搜集胃肠道出血病史和证据 ; 1.病史：祥细问询病史，有没有出血性疾病病史，消化性溃疡，有没有饮酒和使用非类固醇抗炎药，近期有没有体重下降，大便习惯有没有变化，有没有外科手术、肝硬化和其他胃肠道出血病史；出血或黑便前，若有剧烈恶心、呕吐，提醒食管贲门撕裂伤；有没有直肠外伤等。 ; 2.体检：对出血病人应每15分钟测血压和脉搏一次，或变化体位测血压和脉搏；注意有没有肝硬化体征（肝脾长大、腹水、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄胆和肝掌等）；腹部有没有手术疤痕；肠鸣是否活跃；腹部有没有压痛和反跳痛；直肠指检得到大便做隐血试验，距肛门近病变，也可触及。 ;怀疑消化道出血但没有消化道出血任何根据 ; 假如黑便1周，细胞容量30%，有异常生命体征。要进行下列处理：1、静脉插管，2、开始静脉输入胶体溶液，3、安放鼻胃管，能够估计出血速度。4、若继续观测发觉：1)反复呕血。2)鼻胃管抽出血液。3)观测生命体征血压和脉搏，病人在卧位，座位和直立时血压和脉搏有什么变化。 ;;;出血量估计;;休克临床分类; ;;;大出血紧急治疗;;测定中心静脉压 配血型和交叉合血 凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血小板计数;迅速补充血容量 插入鼻胃管 对呕血者，目前不主张冰水洗胃。 ;;深入诊断和评定 ;上消化道出血诊断特点;;上消化道出血病因;胃、食道、十二指肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡 门脉高压 应急性溃疡;上胃肠邻近器官疾病 肝、胆、胰疾病 动脉瘤破入食道、纵膈 脓肿;全身性疾病 血液病、尿毒症、肺心病、败血症等 寄生虫：钩虫等; 少见出血原因：十二指肠胆道瘘、动脉肠瘘、胰腺假性囊肿、血管畸形和平滑肌瘤。;活动性出血判断;; 3、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积连续下降，网织红细胞连续升高 4、补液和尿量足够时，血中BUN连续升高或再次升高。; 5、经积极输血和输液，二十四小时后血压和脉搏不能稳定。口干显著，少尿或无尿。 6、肠鸣音亢进。 ; 7. 胃镜检查发觉胃内有出血或血性分泌物。 8. 选择性动脉造影或同位素扫描可阳性发觉。;血压与脉博对出血估计;; ;出血部位确定;;常见上消化道出血疾病;球部溃疡;胃角溃疡;食管静脉曲张出血;糜烂性胃炎;胃癌伴出血;胃毛细血管扩张;十二指肠钩虫;胃底黏膜下肿瘤;十二指肠息肉;;;;;;;;;;静脉曲张出血治疗 食管胃底静脉曲张出血约占上消化道出血25％。 ;;1. 垂体加压素： 首剂 10单位，0.25-0.5单位/分静滴，＜３天。;2. Gelypressin 0r Terlygressin 长期有效、不良反应小，疗效80%。;使用方法： 2mg/4小时，出血停顿后来。1mg/4小时维持5天。;4.生长抑素 施他林250mg静脉推，此后250-500ug/小时，连续静滴3-5天。; 善得定100ug静脉慢推后，每2小时50ug，连续静滴3-5天。;;不良反应 ;5.血管扩张剂应用 ;硝酸甘油：舌下或静脉给药，维持BP90ｍｍＨｇ 心痛定：舌下或口服 其他：硝普钠、哌唑嗪、可乐宁等。;三腔双囊管应用;;注意事项;;静脉曲张硬化治疗与套扎;; 并发症： 出血、穿孔。 溃疡形成、食道狭窄、 胸膜渗出、拴塞现象。;食管静脉曲张出血;套扎止血;套扎止血;药品治疗比较硬化剂治疗;套扎比较硬化剂治疗;TIPS