中心静脉导管.pptx

中心静脉留置导管在心脏手术后患者中应用及护理;我院心脏手术开展情况;; ; 心脏直视手术是外科高难度手术，大多需要在低温体外循环下进行，术后病人处于极其脆弱状态，各系统代偿能力低下，病情变化迅速，要求判断精确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。为满足监测中心静脉压及各类药品输注需要，患者术毕返回重症监护病房，均予留置双腔中心静脉导管。;中心静脉导管定义及用途;一、外周静脉穿刺困难 二、大量迅速输液、扩容 三、2周—1个月以内输液治疗 四、中心静脉压测定 五、特殊药品治疗（化疗、高渗、刺激性） 六、需反复采血作试验室检查时 七、血液透析、血液净化、血浆置换术 八、胃肠外营养治疗 ;一、凝血机制异常或血小板显著减少 二、上、下腔静脉综合症 三、局部感染 四、穿刺部位严重畸形 五、躁动不安或不合作病人 ;1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉 3、股静脉 ; 颈内静脉 ;产品操作介绍-常用穿刺点比较篇;三、穿刺部位选择;穿刺部位选择; 中心静脉导管在心脏术后患者中得到广泛应用，究竟起到了如何作用呢？;作用之一 中心静脉压测定;测压装置; 中心静脉压正常值：5-12cmH2O 中心静脉压监测临床意义： CVP＜５cmH2O：表达血容量不足 CVP＞1５cmH2O：表达心功能不全,静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高 CVP＞20cmH2O：表达存在充血性心力衰竭 测量CVP数值影响原因： 病理原因、神经体液原因、药品原因、零点位置不正确；患者体位变化、床头抬高或下降、中心静脉插管过深或过浅、机械通气等。 注：CVP不应单独分析，结合PH值、血压、其他临床征象共同分析才故意义！ ; 血管活性药品在心脏病患者治疗中起着举足轻重作用，尤其是行心脏直视手术患者，由于心肌缺血缺氧及体外循环对机体环境影响，造成患者循环恢复期血流动力学变???，因此要求术后血管活性药品应用精确、安全、有效。 心脏手术后由于手术对心脏直接创伤、心肌缺血再灌注损伤以及低温体外循环后引发内环境变化等，术后循环多不稳定，心功能差者一般多采取多巴胺经微量泵泵入，以增加心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加心排血量，升高血压。;多巴胺 使用方法: 小剂量(5ug/Kg·min)改善循环,增加尿量; 中剂量(6-10ug/Kg·min),心肌收缩力显著增加; 大剂量(10ug/Kg·min),周围血管收缩显著. 常规配备:Kg x 3,加盐水或糖水配成50ml经微量泵泵入 副作用：过快，可致心律失常。 漏出血管外，可引发局部缺血甚至坏死 ;心脏术后易发低血钾原因 术前长时间服用利尿剂 术中低温、过度换气、药品影响、以及转流过程中大量稀释性利尿造成钾排出增加 术后禁食、呕吐、应激状态、尿量增多、消化液丢失等致使钾离子丢失 心脏术后发生低血钾危害 低血钾时，患者循环系统心肌异位起搏点自律性增强，易发生心律失常，如室上性心动过速、房室性早搏、房颤、室颤等 瓣膜置换术后患者对电解质尤其是血钾变化要求很严格，如出现心律不齐及低血压均可疑为低血钾。一般血钾宜维持在4-5mmol/L。为避免低血钾造成室性心律失常，术后需高浓度补钾。;; 常出目前失血量大甚至心包填塞时急救，以维持血 压，为急救患者赢得时机。;常用药品静脉泵配制 ;中心静脉导管应用中也许存在问题;双腔中心静脉导管使用标准;双腔中心静脉导管应用分派;中心静脉导管日常维护;中心静脉导管日常维护;七、健康教育;中心静脉置管术插管急性并发症;一、导管有关性感染 临床体现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养成果阳性。 处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。 导管有关性感染重在预防： 1、严格无菌操作； 2、应尽也许减少所使用中心静脉导管端口或管腔； 3、病情许可应尽早拔除中心静脉导管，一般导管留置时间为2周，抗感染