中枢神经系统重症.pptx

中枢神经系统重症;;ViNICONTs;Vital signs;呼吸节律变化: ;Neurological status;瞳孔扩大、无反应 III颅神经受压 交感兴奋药品 (可卡因) 抗胆碱能药品 (阿托品) 小瞳孔、光反射存在 +/- Horner’s征 下丘脑/间脑损害 交感神经受损 鸦片,拟胆碱能药品 代谢性脑病;瞳孔中等大小无反应 中脑 (Edinger- Westphal) 小瞳孔，无反应或迟钝 桥脑, 胆碱能药品中毒;查体—神经系统检查;查体—神经系统检查;查体—神经系统检查;查体—神经系统检查;瘫痪： 眼睑闭合速度 鼓帆征 坠落试验 痛刺激：压眶、甲床、足外旋、 屈双膝双足立于床面、 腱反射、肌张力、病理反射是 否对称;查体—神经系统检查; 3．眼头反射：阳性提醒间脑损害； 4．瞳孔对光反射：消失提醒中脑平面受损； 5．角膜反射：刺激双侧角膜，有没有瞬目反射；消失提醒脑桥上段受损 6．下颌反射：消失提醒脑桥上段受损； ;7.眼前庭反射：用4℃冰水迅速注入一侧外耳道，正常人可立即出现眼球震颤，快相向冰水注射对侧。存在提醒中脑、桥脑功能保存，消失提醒桥脑下段受累； 8.眼心反射：用手指压迫眼球，正常时心率减慢，延髓受损反射消失。 9.掌颏反射：皮质或皮质下病损出现。 10.角膜下颌反射：出现提醒间脑或中脑损害;四、反射 深浅反射、病理反射 五、感觉：肢体运动、痛苦表情 六、脑膜刺激征;辅助检查;以中低幅β活动为背景，各区见散在低幅θ波及δ波;双侧大脑中动脉;静点解痉药后TCD;;;;脑干病变;Infection;肺炎与30天死亡率; 肺炎与花费;;;1小时内早期处理;Circulation;;血容量管理;;;PICCO循环监测下治疗 ;;;;;神经内科住院患者营养风险发生率36.3%;ACCEPT,加拿大随机多中心研究 采取有循证根据流程作营养支持 14家医院,462名患者;Loss of Gut Epithelial Integrity;Intensive Care Med (2023) 31:12–23 ;夏某, 男，83岁，吞咽困难、食物反流60余年于2023年11月22日诊断为贲门失弛缓症入消化科。 自20岁起吞咽困难，与体位有显著关系。 11月27日行胃镜检查，术中出现呕吐，随后意识障碍、四肢紫绀、呼吸心跳骤停??急救成功后出现癫痫连续状态，左侧肢体瘫痪，转入神经内科。 经治疗12月1日清醒，但左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力IV级。; 1. 多脏器功能衰竭（肾衰、心衰、呼衰） 2. 分水岭脑梗塞 3. 缺血缺氧性脑病 4. 继发性癫痫 癫痫连续状态 5. 肺部感染 6. 贲门失弛缓症7. 冠心病 急性前间壁心肌梗塞 心律失常 心源性休克 8. 低蛋白血症 9. 贫血 10. 肠道菌群失调 11. 电解质紊乱 12. 急性肾功能衰竭 13. 双侧胸腔积液、腹腔积液 14. 重度营养不良;;Other organ;江某 ， 男，25岁，因发热8天，精神异常1天于2023-4-13 入院。 体温36.8℃、脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压92/56mmHg 冷淡，少言寡语，查体不配合，双侧瞳孔等大等圆，光反射敏捷，双侧额纹、鼻唇沟对称，颈软，四肢肌肉形态无异常，无不自主运动，双侧病理征未引出，Kernig征(-)，Brudzinski征(-);CSF清，压力170mmH2O, ;青年，男性，发热起病，精神异常 查：少言寡语，余NS（-） EEG：中度异常 头颅CT(-) CSF:细胞数110/ul，单核70%，糖略低，细胞学淋巴细胞反应 病毒性脑炎首先考虑 ;4月14日8:30左右出现气促、呼吸困难，言语无力。查体：神清，呼吸30次/分，心率80次/分，血氧饱和度波动于80-90%之间，双肺可闻及大量湿啰音，予转NICU监护治疗。 ;;血小板;白细胞;病毒性脑炎+药品不良反应：骨髓抑制，肝、肾损害；肺部感染？ 肝、肾功能损害、三系减少不一样步 骨髓抑制，肝、肾损害是疾病发展过程：多系统疾病？;;系统性红斑狼疮！;Test;Skin;;梁某，男，47岁，腹泻、发热4天，意识不清2天于 2010-4-17 入院。 4月13日患者出现腹泻，为黄色软便；第二日腹泻较前显著加重并伴有发热；15日患者出现意识不清，四肢抽搐，口吐白沫。家人将其急送至本地医院就诊，于本地医院查血糖为2.2mmo