免疫治疗假性进展超进展的诊治策略.pptx

免疫治疗假性进展/超进展的诊治策略;免疫治疗为晚期恶性肿瘤患者带来新的生存希望;实体瘤疗效评价标准在不断发生改变;免疫治疗时代来临，“非典型疗效”出现;什么是免疫治疗假性进展？;什么是免疫治疗假性进展（Pseudoprogression）;免疫治疗假性进展在不同瘤种中的发生率;抗PD-1治疗过程中也可以观察到非典型缓解模式;假性进展的发生机制是什么？;免疫治疗的作用机制;免疫治疗后可能发生的非典型肿瘤缓解模式;如何评估免疫治疗假性进展？;1、利用新型疗效评价标准对免疫治疗疗效进行评价;irRC可以更有效筛选可能从免疫治疗中获益的患者人群;irRC在评估免疫治疗疗效存在优势和不足;延迟缓解：新型评价标准仍面临挑战;评价标准不断改善，但在临床实践中仍面临许多问题;2、对可疑病灶进行再活检/病理学评估;3、注重临床症状评估;4、利用新型影像学评估方法判定免疫治疗疗效;正在进行的使用PET/CT成像评估肿瘤免疫治疗疗效的相关研究;5、液体活检：通过ctDNA动态鉴别假性进展发生情况;对接受Ipilimumab治疗的125例黑色素瘤患者进行BRAF和NRAS突变的ctDNA监测和分析结果;6、寻找关于假性进展的预测性生物标志物;临床实践中如何进行决策？;免疫治疗疾病进展后能否继续治疗？;2018年, 疾病进展后继续治疗的概念被证实提出;[定义问题] 如何定义“Hyperprogression”? 时间点-基线和治疗：什么时候我们可以测量肿瘤生长是否过度进展？ 方法-RECIST VS iRECIST：哪一个与测量超进展更相关？ [目前研究的局限] 目前研究缺乏对照组数据 缺乏对非干预情况下肿瘤自然病史的认识 [临床实践] 如果确实有HP，临床如何决策 预测标记物超进展后的下一步(治疗) ;目前HP的相关研究 可能的机制/如何预测HP 目前临床处理的局限;目前有多个定义标准 基于时间 基于大小变化;HYPERPROGRESSION CLINICAL RADIOLOGICAL CRITERIA;HP发生频率;目前HP的相关研究 可能的机制/如何预测HP 目前临床处理的局限;巨噬细胞表面Fc抗体/FcR作用可能是HP的机制之一;在一项临床研究中，有36名晚期胃癌患者接受了PD-1单抗（nivolumab）治疗，治疗开始后4-6周的第一次评估，9人部分反应（PR），10人疾病稳定（SD），17人疾病进展??SD），17人里有4人（11.1%）被诊断为HPD。;Hyperprogressive Disease (HPD)/Fast Progression (FP)预测标志物相关研究;目前HP的相关研究 可能的机制/如何预测HP 目前临床处理的局限;KEYNOTE 189;;影像学进展后的临床处理;总结;谢 谢！