上消化道出血的护理查房课件.pptx

上消化道出血1精选ppt课件必威体育精装版第1页 目录概念试验室及检查临床体现病因诊断重点治疗重点护理诊断、措施病情介绍2精选ppt课件必威体育精装版第2页 概念概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引发出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变出血3精选ppt课件必威体育精装版第3页 病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌胆道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激有关胃粘膜损伤4精选ppt课件必威体育精装版第4页 临床体现呕血和黑便1、是上消化道出血特性性体现 2、都有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引发黑便相鉴别5精选ppt课件必威体育精装版第5页 临床体现氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量情况下，如尿素氮连续升高，提醒有继续出血或出血未停顿。6精选ppt课件必威体育精装版第6页 临床体现发热 1、大量出血后，二十四小时内常出现低热，一般不超出38℃，可连续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调整中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超出39℃，连续7天以上，应考虑有并发症存在。7精选ppt课件必威体育精装版第7页 临床体现血象 1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血二十四小时内网织红细胞即升高，如连续升高，提醒出血未停顿； 4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：8精选ppt课件必威体育精装版第8页 与下消化道出血鉴别鉴别重点 上消化道出血既往史 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心出血方式 呕血伴柏油样便便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。 下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 可有血块 9精选ppt课件必威体育精装版第9页 试验室及检查试验室检查：有助于估计失血量及动态观测有没有活动性出血，判断治疗效果及帮助病因诊断。内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断首选检查办法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。10精选ppt课件必威体育精装版第10页 诊断重点有引发上消化道出血原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。3.出血不一样程度时可出现对应体现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。5.氮质血症。6.急诊内镜可发觉出血源。11精选ppt课件必威体育精装版第11页 治疗重点补充血容量止血治疗（）纠正水电解质失衡积极急救12精选ppt课件必威体育精装版第12页 补充血容量1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用具，尽快补充血容量3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最佳保持血红蛋白不低于90-100g/l13精选ppt课件必威体育精装版第13页 止血治疗止血药品1.去甲肾上腺素2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入3、止血敏：减少毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需药品14精选ppt课件必威体育精装版第14页 二、抑酸药1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑15精选ppt课件必威体育精装版第15页 三、降门脉压药1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素---善宁、施它宁4、心得安16精选ppt课件必威体育精装版第16页 器械止血三腔二囊管TIPS内镜下治疗经内镜药品喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入17精选ppt课件必威体育精装版第17页 三腔二囊管应用18精选ppt课件必威体育精装版第18页 19精选ppt课件必威体育精装版第19页 病情介绍患者高贵峰，男，45岁，因”黑便一周余“，门