上消化道出血的诊断及内镜下治疗.pptx

上消化道出血诊断及内镜下治疗;上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引发出血，胃空肠吻合术后空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血一般是指数小时内失血量超出1000ml或循环血量20% 。 常见病由于溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见。;临床体现;呕血与黑粪;外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识含糊 脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)下列，呈休克状态;氮质血症;发 热; 血细胞变化分析 失血性贫血 出血早期可显著变化，经3～4小时以上才出现贫血 正细胞正色素性贫血 出血二十四小时内网织红细胞即升高，如连续升高，提醒出血未停顿 出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常;溃疡出血后疼痛减轻机制： 出血后溃疡及其周充血、水肿消退，痛觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸 肝硬化肝功能影响： 肝功能深入损害，腹水、黄疸、肝昏迷等;并发症;诊断与鉴别诊断;失血量估计;出血是否停顿判断; 诊断和鉴别诊断 在上消化道出血诊断过程中，必须注意下列几个问题： ; 排除消化道以外出血原因 1、排除来自呼吸道出血，大量咳血时，可吞咽入消化道而引发呕血或黑便。 2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史问询和局部检查。 3、排除进食引发黑便，如动物血、碳粉、含铁剂、铋剂等，注意问询病史即可鉴别。; 判断上消化道还是下消化道出血 ;治 疗; 急性上消化道出血 迅速评定 血流动力学状态监测 迅速补液 准备输血 ?  出血停顿（80%） 继续出血（10%~20%） 药品治疗 ? 复发性出血 急诊内镜 （10%~20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （24~48h内） 深入评定 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术