下尺桡关节脱位.pptx

2023/3/291下尺桡关节脱位第1页 2023/3/292解剖 病因诊断治疗.结合病人目录第2页 2023/3/293back 下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位7％ ,文献多以并发症提及 。 多为背侧脱位,掌侧脱位少见。第3页 2023/3/294解剖构造back 下尺桡关节是由尺骨头和桡骨乙状切迹组成,周围包绕着关节囊和三角纤维软骨等软组织。它只允许一定范围旋前和旋后。第4页 2023/3/295解剖构造 back 尺骨头是一平均半径约为10mm凸形结 构 ,桡骨远端乙状切迹是曲率半径15mm凹形面。使得尺骨头可前后活动。第5页 2023/3/296解剖构造 back 前臂旋前时,尺骨向背侧平移约2.8mm;前臂旋后位,尺骨向掌侧平移约5.4mm。 第6页 2023/3/297解剖构造 在前臂中立位时下尺桡关节骨性接触面达成最大 ,约占乙状切迹关节面60％ ;在旋前位及旋后位时达成最小,约占乙状切迹10％。 这种解剖学特点决定了关节稳定性较差。back第7页 2023/3/298下尺桡关节 脱位病因 多继发于桡骨中下1/3骨折（盖氏骨折),或者继发于桡骨远端骨折畸形愈合, 或由于类风湿性关节炎、关节退变等原因造成。 跌倒手撑地、腕部扭伤或突然提起重物,使腕关节桡偏、背屈或旋转应力也可造成此种脱位。 back第8页 2023/3/299 诊断（临床体现） back1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处,旋转及尺偏时加剧。2.弹性隆起,尺骨小头向背侧或掌侧隆起, 压之复位,抬手即弹回原处。3.活动受限。4.肿胀一般较轻。第9页 2023/3/2910诊断（影像学） 正位片上可见桡尺远侧关节间隙增宽(2.5mm),侧位片上能够看到尺骨头向掌侧或背侧突出。 back第10页 2023/3/2911治疗　　 1. 复位后石膏固定治疗 2.手术治疗back第11页 2023/3/2912石膏固定治疗back 下尺桡关节背侧脱位时,患者坐位,屈肘90°,患腕极度旋后并背伸30°,行石膏背侧固定,患肢用绷带吊于胸前。新鲜脱位固定3周左右,陈旧脱位固定6周。清除外固定后进行功能锻炼。第12页 2023/3/2913石膏固定治疗 浙江台州,85例,随访15个月,71例优、9例良、3例可、2例差。优:疼痛消失,功能正常,能反抗外力。良:平时无痛,旋转功能略差,反抗外力疼痛。可:平时可疼痛,功能差,不能反抗外力。差:疼痛显著,功能显著受限不能反抗外力。 back第13页 2023/3/2914（手术治疗）软组织修复重建术 骨性构造无异常则进行软组织修复,包括三角纤维软骨复合体( TFCC) 修复、桡尺韧带重建、尺腕韧带修复等。back第14页 2023/3/2915 治疗下尺桡关节脱位5种术式。back第15页 2023/3/2916（术式1）尺骨头切除术 切除整段尺骨头,保存局部主要软组织, 能改善前臂旋转能, 不过会失去前臂稳定性。适用于老年人和对腕关节功能要求不高患者。第16页 2023/3/2917（术式2）尺骨短缩术 尺骨缩短术适用于桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱位治疗。其中对桡骨缩短畸形效果最佳。 先截除一定长度尺骨, 将两断端用内固定器固定。 第17页 2023/3/2918（术式2）尺骨短缩术 先截除一定长度尺骨, 将两断端用骨折内固定器固定。第18页 2023/3/2919（术式2）尺骨短缩术 郑大四院 06至23年收治桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱位患者7例, 经尺骨缩短术治疗。 随访6到23个月 效果:3例优、3例良、1例差 （优: 活动正常;良: 活动度健侧50%;差: 活动度健侧 50 % ）。 第19页 2023/3/2920（术式3） Wafer术式 该法切除尺骨头远端2-4mm厚关节软骨及其下骨组织, 不变化下尺桡关节完整性和解剖学关系,而将尺骨缩短2~4mm,从而改善症状。第20页 2023/3/2921（术式4）部分尺骨头切除术 即尺骨头部分切除、筋膜填充关节成