上海市家庭病床质量管理考核表解读管理部分.pptx

上海市家庭病床质量管理考评表解读（管理部分） 上海市家庭病床质控小组 2023年12月5日第1页 组成部分一 、 管理部分（30分）1）组织管理（10分）2）关键制度落实（8分）3) 小区卫生服务（8分）4）建立健全病历质量全程监控（4分）第2页 组织管理一）家床管理体系应清楚（组织架构/网络图） 清楚看到各中心家床管理流程，包括团体数量，团体人员，从事家庭病床医务人员(全职或兼职)，及一、二级质控人员配比 1)组织体系 ： 由分管主任负责家庭病床行政管理 由质量控制部全面落实医疗质量管理 设置专职或兼职家庭病床组长，负责家庭病床日常管理（家庭病床组长应有中级或以上职称）第3页 组织管理2)医疗质量控制体系 一级考核:对病史质量进行质控 二级考核:质量控制部每个月对一定数量病史进行质量检查 对发现问题应及时反馈——按时整改——提高病史质量第4页 组织管理3)护理质量控制体系 由护士长落实护理质量(包括工作制度和岗位职责、管理和考评流程、 考评奖惩制度（与医疗质控体系相一致）第5页 组织管理4）医疗废弃物处置 建床患者在诊治过程中产生医疗废弃物，应由医护人员统一回收，并带回小区卫生服务机构，及时做好统计（有签收记录表、交接人员署名）第6页 组织管理二）组员配备及要求 1）医师：具有2年以上临床经验全科执业 医师2）护士：具有2年以上能独立工作执业护士 第7页 组织管理三）计划与总结 年初：制定年度工作计划 年终：要有年度总结，对工作计划完成情况分析与小结四）业务学习或培训计划及有关统计 年初制定学习或培训计划，并在日常工作中给予落实，并有书面规范统计、第8页 组织管理五）报表齐全、正确、及时上报 各类报表正确（包括月报、六个月报、年报、中医药服务报表）与系统报表相一致 第9页 关键制度落实1）制定管理制度并严格执行医疗质量和医疗安全关键制度确保统计完整和内涵质量 （建床制度、查床制度、撤床制度、病例讨论制度、信息服务管理制度、家庭病床质量监控评定制度、转诊制度、会诊、急救制度、消毒隔离制度、疫情报告、统计、考评和奖惩制度等）第10页 关键制度落实2）行政查房和家庭病床会议 分管主任每个月行政查房不少于5个家床病人并规范统计（查房内容应包括家庭病床病人是否符合建床标准、管床医师查床次数、医疗水平、服务态度及病人及家属提议等） 分管主任每个月参与会议1次、业务学习1次，并做好有关统计第11页 关键制度落实3）家庭病床信息化管理和病历保存 建床、撤床信息化登记规范、精确。 建、撤床诊断符合率95% 病历保存规范（病历保存不少于23年）第12页 关键制度落实4）表扬批评、差错事故、死亡登记、传染病报告等统计规范登记（其中死亡病例要有死亡病例讨论） 第13页 关键制度落实5）病例讨论与 “三基”考试 病例讨论：每季度最少要求一次（本院或外院病例讨论都能够），要求规范统计（包括讨论时间、地点、参与人员、讨论目标、讨论成果等） “三基”考试：每年最少2次（主要查看资料为主）第14页 关键制度落实6）现场查看签订服务协议书，输液或特殊治疗签订知情同意书。病历上与联系人沟通情况统计第15页 小区卫生服务1）家床建床率与中医建床率 建床率≥5‰（郊区≥ 2‰） 中医建床率≥建床总数30% 建床总数=期初家床数+新建床位数 建床率=(建床总数/户籍人口数×1000)% 中医建床率=中医建床总数/建床总数 第16页 小区卫生服务2）诊断次数之比 14:1 期内家庭病床病人住床总床日数/家床诊断总人次数14:13）上门服务项目 ≥14项 (应有中医小区适宜技术项目）有服务统计汇总表。原始登记与报表一致性要符合4）双休日、节假日服务 （有记录表）5）初次上门医疗服务 （二十四小时内完成）6）医疗费用要合理第17页 小区卫生服务7）满意度测评 随机电话抽查家床病人（或家属）对服务满意度第18页 建立健全病历质量全程监控 1）完善病历内在质量监控制度 2）专员督查病历内在质量 一级质控（病史自查）每个月抽查全职医生病史5份（兼职医生不少于在床病史总数30%）（有有关资料统计） 二级质控（质量控制部）不定期现场质量检查（有有关资料统计）第19页 建立健全病历质量全程监控3）落实反馈、整改体系应清楚 对于在病历质