上消化道出血的护理查房.pptx

上消化道出血护理查房 重症医学科 第1页 目录 概念 试验室及检查 临床体现 病因 诊断重点 治疗重点 护理诊断、措施 病情介绍 第2页 概念 概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引发出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变出血 第3页 病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激有关胃粘膜损伤 第4页 临床体现 呕血和黑便 1、是上消化道出血特性性体现 2、都有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引发黑便相鉴别 第5页 临床体现 失血性周围循环 1、是上消化道大出血最主要临床体现 2、程度随出血量多少而异 3、体现：头晕、心悸、乏力、出汗、脉搏细速、口渴、晕厥、血压下降、收缩压在80mmHg下列，严重者成休克状态 4、老年人死亡率高 第6页 临床体现 氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量情况下，如尿素氮连续升高，提醒有继续出血或出血未停顿。 第7页 临床体现 发热 1、大量出血后，二十四小时内常出现低热，一般不超出38℃，可连续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超出39℃，连续7天以上，应考虑有并发症存在。 第8页 临床体现 血象 1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血二十四小时内网织红细胞即升高，如连续升高，提醒出血未停顿； 4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常； 第9页 试验室及检查 试验室检查：有助于估计失血量及动态观测有没有活动性出血，判断治疗效果及帮助病因诊断。 内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断首选检查办法 X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。 第10页 与下消化道出血鉴别 鉴别重点：上消化道出血 下消化道出血 既往史 ：多曾有溃疡病、肝胆疾患病史或呕血史 多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史 出血先兆：上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心 中下腹不适或下坠，欲排大便 出血方式： 呕血伴柏油样便 便血无呕血 便血特点： 柏油样便，稠或成形，无血块 暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可 有血块 第11页 出血是否停顿判断 1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进； 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数连续升高； 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍连续升高； 6、门脉高压病人原有脾肿大，在出血后应临时缩小，如不见脾恢复肿大亦提醒出血未止。 提醒有继续出血或出血尚未停顿 第12页 诊断重点 1.有引发上消化道出血原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等 2.呕血和（或）黑便。 3.出血不一样程度时可出现对应体现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发觉出血源。 第13页 治疗重点 补充血容量：立即配血，迅速输液 止血治疗：1.药品治疗 2.内镜直视下治疗 3.手术及介入治疗 4.三腔气囊管压迫止血 纠正水电解质失衡 积极急救 第14页 病情介绍 2023-5-19 体温：37.5℃，神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏捷 呼吸系统：呼吸机辅助呼吸，呼吸频率：20-26次/分，SPO2:98-100%，双肺呼吸音略粗，可闻及湿罗音。 循环系统：NBP：110-134/70-83mmHg，心律：95-110次/分，窦性心律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 化验：包细胞计数29.62*10-9/L↑、中性粒细胞百分比88.2%↑、血红蛋白85g/L