蜂蛰伤的护理查房-.ppt

一例蜂蛰伤病人的护理查房 郑丹 护理查房 时间：2016年10月8号 参加人员：护理人员（20人） 主查人：徐琼辉 责任护士：郑丹 病人床号：3床 病人姓名：易云山 诊断：蜂蛰伤 1-简述病情经过 2016-09-19 22:23 患者于3小时前被蜂蛰伤，恶心呕吐胃内容物，头面部可见多处蜂蛰伤口，局部皮肤红肿，可见肉眼血尿，无意识障碍，无抽搐，在当地给予对症处理后，转诊来我院，急诊以“蜂蛰伤”收入我科。来时神志清楚，精神差，消瘦，头面部可见多处蜂蛰伤口，局部皮肤红肿。 2016-09-20 尿管引流出茶色尿液给予床边行“股静脉穿刺置管术”。予以两次床边血液灌流治疗。 1-简述病情经过 2016-09-21 患者鼻导管吸氧状态，神志清楚，无抽搐不适，导尿管通畅，引流出淡黄色清亮尿液。查体：T 37.5℃ P 68次/分 R 18次/分 BP 133/63mmHg SPO2 100% 。神志清楚，精神一般，消瘦，头面部多处蜂蛰伤口，蛇药片外敷干燥，无明显红肿. 2016-09-22 患者及家属要求出院回赤壁治疗，告知病情及途中风险，患者及家属表示了解，仍强烈要求出院并签字。 诊断 蜂蛰伤 多器官功能损害 高血压病3级 极高危组 生化指标变化 09-19 09-20 09-21 09-22 谷丙转氨酶 〔9-50U/L〕 34U/L 83U/L 41U/L 53U/L 谷草转氨酶 〔14-40U/L〕 126U/L 219U/L 268U/L 279U/L 检验项目 日期 存在的护理问题 1、疼痛 与蜂蛰伤有关 2、营养失调，低于机体需要量 与患者暂禁饮食有关 3、有感染的危险 与患者留置中心静脉导管及尿管有关 4、皮肤完整性受损的危险 与蜂蛰伤伤口及治疗需要绝对卧床有关 5、焦虑恐惧 与患者担心疾病预后有关 护理措施 1、疼痛 积极治疗，遵医嘱使用镇痛药物 多与患者沟通转移注意力 2、营养失调低于机体需要量 给予患者肠外营养 3、有感染的危险 严格无菌操作，中心静脉敷料常规三天更换，污染卷边随时跟换，密切观察穿刺点有无红肿。 护理措施 4、皮肤完整性受损 观察皮肤破损处有无渗液及红肿，蜂蛰处涂抹季德胜蛇药 鼓励患者床上活动 患者行血液灌流治疗时，活动受限时两小时协助患者翻身一次 5、焦虑恐惧 主动进行心理护理，讲述疾病相关知识及成功救治的病例，树立战胜疾病的信心。 血液灌流在蜂蛰伤患者的应用 1、血液灌流（HP）是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性及内源性的毒素，并将净化了的血液回输体内的一种方法。目前主要用于抢救药物过量及药物中毒。血液灌流清除的毒物，必须是可吸附的大中分子，蜂毒及其与血浆蛋白结合的物质，可被活性炭及树脂吸附。 2、优点∶操作简单、价格便宜、有较好的疗效 3、应用方法： 每天一到两次，每次两到三个小时 早期应用，前三天有效 血液灌流的应用 常用治疗模式 适应症 中毒领域 HP HP+HD 各种毒物或药物中毒 肝病领域 HP PE+HP 肝性脑病、高胆红素血症、药物或毒物导致的各种肝损害 危重症领域 HD+HP CRRT+HP 全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征 免疫性疾病 HP+HD HP IA 类风湿性关节炎臭氧自体血回输、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜 血液灌流治疗中的护理 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状态须严密观察病人的情况，引血时血液量由100毫升／分开始，逐步调到200-250毫升／分，让病人有一个舒应得过程。 由于儿童体重轻、血容量少，其进行血液净化治疗时并发症和危险性均较成年人严重，所以在救治中必须严密观察患儿治疗过程中的生命体质以及临床表现，预见其危险的发生，及时采取措施进行预防和救治。 1、密切观察患者生命体征 密切观察生命体征和意识的改变，在血液灌流净化过程中有部分血液在体外循环，血容量相对不足，易发生低血压、脉搏加快等症状。引血时血液量由100毫升／分开始，逐步调到200-250毫升／分，让病人有一个舒应得过程。 密切观察患者神志、面色、反应等，仔细询问患者有无头疼等不适，及时发现患者有无血压异常、失衡综合征的发生，一旦遇到上述异常情况应立即报告医生，并配合医生及时处理。 患者如有发热、寒战应积极进行处理。在治疗过程中，出现血压降低，心率加快，均可通过调节血流量和用药后顺利完成治疗。 2、密切观察置管部位情况 观察患者插管及插管部位。随时检查插管有无脱出、扭曲，插管部位有无渗血及血肿，穿刺下肢是否水肿，发现上诉情况时及时处理。在治疗过程中如出现插管部位渗血，可用棉球轻微压迫止血。 治疗结束后插管部位渗出、血肿，拔出插管后即给予局部冷敷并压迫止血，48小时后局部热敷，淤血