出血性脑卒中如何治疗.docxVIP

出血性脑卒中如何治疗 出血性脑卒中的病理机制主要是出血对脑组织的刺激、压迫和继发性脑水肿的影响。因而近几年，除了某些药剂方面的研究有一些进展之外，对因治疗和治疗原则方面的研究尚无较大突破。针对阻止继续出血及稳定出血导致急性脑功能障碍，以下几点要予以重视。 （1）保持安静，减少不必要的搬动和检查，最好就地或就近治疗，防止引起血压、颅内压波动的因素如大便、呛咳、情绪波动，应绝对卧床3～4周。 （2）控制脑水肿、颅内压增高：已成为出血性脑卒中标准化处理，因为众多临床报道和临床观察指出脑水肿颅内压增高是影响急性出血性脑卒中预后的最重要因素。具体有：①20%甘露醇125～250毫升静脉滴注。甘露醇作为一种高聚糖，不参与体内糖代谢，故也适用于糖尿病患者。而对于肾功能障碍和老年患者则应慎用，因为甘露醇主要通过肾代谢，且影响肾功能。对于严重颅内压增高患者，权衡利弊后应小剂量应用，或应用其他药物。②10%甘油250毫升静脉滴注，脱水作用弱于甘露醇，适用于肾功能障碍患者。③20%人体白蛋白静脉滴注，机制为增加血液中胶体渗透压而达到脱水的目的。④40毫升呋塞米静推，可和甘露醇交替使用，特别适用于肝功能不全患者。⑤患者如果出现意识障碍加深、心跳减慢、呼吸减慢而血压升高，是患者脑水肿加重，颅内压升高的表现，如果不及时处理，患者可能发生脑疝而出现不可逆脑损伤，故必须采取积极有效措施降低颅内压如静推甘露醇或加压静脉滴注，或甘露醇中加入10%地塞米松10毫升加压静脉滴注。加压静脉滴注甘露醇不失为抢救急剧颅内压升高、防止不可逆脑疝的好方法。 （3）处理并发症：抗感染，防压疮，维持水、电解质酸碱平衡，防止应激性溃疡。 （4）手术治疗指征：①小脑出血多于10毫升；②皮质下浅表出血；③大脑半球出血量30～50毫升；④内科1～2天治疗血肿仍扩大；⑤有脑疝危及生命者可紧急行去骨板减压术。 （5）止血药物：脑实质出血不用该类药物已为广大学者接受。然对脑室和蛛网膜下腔出血仍争论不一。 （6）蛛网膜下腔出血患者如脑膜刺激症状明显，可腰穿放液每日5毫升以期减轻。但要慎用：有明显颅内压升高患者不用；放液前可静脉注射125毫升甘露醇，放液时速度宜慢，要仔细观察患者生命体征。 （7）蛛网膜下腔出血患者动脉瘤破裂后3天、7天、2周，易再出血，故应避免剧烈活动、情绪波动。由于蛛网膜下腔出血头痛剧烈，患者烦躁，可引发再出血，有人主张使用有效镇痛手段，包括使用布桂嗪100毫克肌内注射，或吗啡。 出血性脑卒中的病因多为高血压，通常与凝血障碍无关。但对于合并消化道出血和凝血障碍者，或蛛网膜下腔出血为防止动脉瘤周围血块再出血，仍宜给予止血药和凝血药。同时在出血性脑卒中出现颅内压升高时，应该用甘露醇脱水、降颅内压，血压过高时应该适当降压，但不应过快，降压幅度不宜过大。