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临床检验科室考核指标记录表（270分） 考核部门：医务科 审核人： 填报人： 考核时间： 指标 分值 考核内容 扣分原因 得分 医疗质量 50 医疗质量管理组织与职责（科室人员分工及职责）； 年度工作总结及计划； 年度医疗质量监控方案，安全小组成员，岗位职责，安全指标、监测指标及活动记录；医疗质量改进方案（质量安全分析会）； 不良事件上报管理； 工作量 20 定期监控各种消毒用品的有效性。有标本溢洒处理流程。 相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。保留各种消毒记录，记录完整。定期对消毒用品的有效性进行监测。 20 建立化学危险品的管理制度。建立化学危险品清单和安全数据表。指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细记录。有化学危险品溢出与暴露的应急预案。相关人员对制度和预案的知晓率100%。 制度管理 20 由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，组成人员结构合理，可覆盖各实验室，有明确的职责。有质量与安全管理工作计划并组织实施。建立质量体系文件，包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等。有质量与安全监控指标，并定期进行量化评估。 相关人员知晓本岗位的履职要求。 20 严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。指定经验丰富，技术水平和业务能力较高的人员负责检验报告的审核 20 有试剂与校准品管理的相关制度。专人管理，有明确的岗位职责。有使用登记制度。 20 临检常规项目≤30 分钟出报告。生化、免疫常规项目≤2小时内出报告。微生物常规项目≤4 个工作日。时限符合率≥90%。 危急值 40 有危急值报告制度与报告流程。检验人员熟悉危急值报告项目和范围。有完整的危急值报告登记资料。 学习交流 20 与临床建立有效沟通机制，每月至少主动与2-3个科室分别沟通，沟通应有实际内容，并有改进措施。 医废管理 20 实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件发生。 报告管理 20 检验报告单格式规范、统一，有书写制度。检验报告单包含充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间。有双签字。 合计 270