胆管癌护理查房PPT课件.ppt

胆管癌护理查房 李雪：胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝至胆总管下端的恶性肿瘤。随着诊断水平的提高，本病已经非常常见以进行性梗阻性黄疸为主要临床表现。胆管癌切除的手术方式复杂，创伤面积大，而且术后放置引流管较多，并发症多，因此需要给予患者细心的观察和精心的护理。今天我们结合62床王秀英这位患者，我们共同学习相关知识。 病 因发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。 病 理乳头状癌结节状癌弥漫性癌HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型：呈息肉状向管腔内生长小而局限的硬化型或结节状 广泛侵犯胆管，是胆管壁增厚、管腔狭窄 1234组织学上多为腺癌癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润易向周围组织浸润而使手术难以达到病理性根治，术后复发的可能性很大主要病理特点15大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞常发生肝内和胆道感染 预 后肝门部胆管癌根治姑息性切除单纯引流 病史介绍张丽丹：患者，女性，72岁，住院号： 1734497。2017年11月10日主诉:腹胀、腹泻不适，乏力10天余入我院感染科。核磁共振+MRCP检查提示：胆总管中下段梗阻伴局造型信号异常，肝内外胆管扩张，胆汁淤积，胆管癌可能。于11月16日转入我科，完善相关检查后，12月3日在全麻插管下行剖腹探查+肝脏转移病灶切除+胆囊切除+胆管外引流术，术后吸氧、心电监护应用，颈内静脉置管输液，一根胃肠减压，两根腹腔引流管，一根T管，保留导尿通畅，切口干燥，皮肤巩膜黄染。患者术后腹腔引流液较多，12月8日血常规示：HGB91g/L、RBC3.14*1012、HCT29.5%、白蛋白29.60%，医嘱予输血浆400ml，12月9日输血浆400ml及浓缩红细胞一个单位，之后多次输血浆及浓缩红细胞，现患者已抗炎、保肝、补液等对症治疗。 护理诊断焦虑疼痛潜在并发症 营养失调阻塞性黄疸体液过多低效型呼吸形态 （气促） 针对该患者护理诊断与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血造成黄疸。1．腹腔2．胆瘘 3．肝功能衰竭 4．急性肾功能衰竭5．应激性溃疡出血6. 感染 7. 压疮潜在并发症阻塞性黄疸营养失调焦虑 护 理 措 施出院指导术后护理术前护理 术前护理措施术前常规营养支持减轻焦虑阻塞性黄疸 术前护理 1. 减轻焦虑 患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。得悉自己患癌症后常常更为沮丧。（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。（2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合检查、手术及护理。（3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。（2）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行保肝治疗。（3）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、大量维生素饮食，必要时少量多次输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。2. 营养支持 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂外涂。3. 梗阻性黄疸 术后护理 1．观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。应注意观察全身皮肤、巩膜的颜色小便的颜色、量、比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及黄疸指数。 防止炎症扩散利于炎症消退 ↑缓解疼痛←→观察引流情况→及早发现病情变化↓减轻局部压力，减 少对局部组织的损害目的1目的3目的2目的4外科引流引流管引流的目的 引流管护理要点八字原则固定牢记通畅无菌计量 安置T管的目的：1.引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏感染；2.防止发生胆道狭窄；3.术后可经T管行胆道造影，了解胆道情况； 潜 在 并 发 症 此类患者除有高胆红素血症外，常合并内毒素血症，营养不良、贫血、低蛋白血症、凝血机制障碍、电解质紊乱、免疫功能低下、感染及肝、肾、心血管等重要脏器损害，加上手术创伤大，术后并发症多，严重时直接导致死亡。 胆瘘腹腔大出血 感染肝功能衰竭 急性肾功能衰竭并发症潜