心血管系统疾病护理常规汇编.docx

PAGE PAGE 1 心血管系统疾病护理常规汇编 一、急性心肌梗死护理常规 （一）评估 胸痛：程度、性质、位置、持续时间等 休克：血压降低、面色苍白、冒冷汗、脉细速、心博过速。 呼吸困难：心肌梗塞影响左心室收缩功能，导致急性肺充血，引起呼吸困难。 心律失常：不同位置的心肌坏死会引起不同性质的心律失常。前壁心肌梗塞 常见心律失常为室性快速心律失常；下（后）壁心肌梗塞常引起缓慢性心律失常。 恶心呕吐：疼痛引起，或者后晌心肌刺激迷走神经所致。 血浆标记物：常见心肌损伤标记物为CK、CK-MB、TNT、TNI等，如持续升高不下降应警惕再梗可能性。 （二）症状护理 加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。 经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术+支架术扩张病变血管。 疼痛发作时需绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物，并注意观察药物疗效和副作用。 合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。 合并心律失常与心衰的护理：按心律失常及心衰护理常规执行。 密切观察生命体征变化，预防并发症，如：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。 行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。 （三）一般护理 床边心率、心律、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定的病人，鼓励其床上做肢体活动，有并发症者应适当延长卧床休息时间。 强化抗凝期间的护理：严密观察患者有无皮肤粘膜出血，、活动性溃疡、肝肾功能不全；严重高血压、脑梗塞患者及年老体弱者应警惕脑出血的可能性。 给予清淡流质或半流质饮食，注意食物温度，观察进食中和进食后的反应，做好记录。 急性心梗期间保持大便通畅，并于床上协助患者排便，必要时服用缓泻剂或人工取便。 与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。 在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。 （四）健康指导 积极治疗高血压、高血脂症、糖尿病等疾病，避免肥胖、适当运动。 合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。严格戒烟并限制饮酒量。 避免各种诱发因素，如：情绪紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。 指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。 二、慢性心功能不全护理常规 （一）患者评估 评估患者心功能情况：根据心功能受损程度而定。 心功能Ⅰ级——病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。 心功能Ⅱ级——病人应增加休息，但能起床活动。 心功能Ⅲ级——病人应限制活动，增加卧床休息时间。 心功能Ⅳ级——病人绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限。 病人对有关疾病的病因、治疗及有关护理的了解。 观察体重变化及活动量增加时对氧的需要量。 呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。 患者出入量及电解质平衡情况 重症心力衰竭患者多数会合并心律失常，如高度传导阻滞、室性心动过速、室颤等恶性心律失常，常提示患者生命受到了严重的威胁。 （二）一般护理 休息及体位： 休息：轻度心衰时减少体力活动，适当卧床休息；对心功能Ⅲ级或以上患者 应绝对卧床休息，限制患者活动量。 体位：以高枕卧位或半卧位为主。 饮食：以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物， 宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。 吸氧：氧流量为2~5L/分。 控制感染：避免诱发心力衰竭出现或加重的因素。 排泄：给予遵医嘱服用缓泻剂，于床上排大、小便，必要时应用开塞露或者 人工取便；使用利尿剂后频繁小便不能耐受者可给予行导尿术。 皮肤及口腔：重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困 难者易发生口干、口臭，应做好口腔护理。 心理护理：向患者进行多方面健康教育，是患者对自己的疾病有一个正确的 认识，加强对医嘱的遵从性；与患者家属进行沟通，使患者得到家庭支持，增加治疗疾病的信心。 （三）症状护理 咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。 呼吸困难的护理： 观察患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、心律等变化。 取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予30%-50%酒精湿化间断吸氧，每次持续20-30分钟。 必要时给予面罩给氧或使用呼吸机加压给氧。 遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。 3、 呼吸道感