新生儿机械通气演示文稿.pptVIP

参数及其调节— 频率（F） 根据不同年龄设置，一般用10~15Hz，体重越低选用频率越高。 与CMV不同，HFV时频率与CO2的排出已不存在线性关系，频率越高振荡容量越低，其结果:过快的频率反而使CO2排泄减少?? ?????? 通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率。 在HFOV治疗过程中一般不需改变频率。 当前第61页\共有97页\编于星期日\2点 参数及其调节— 吸气时间（%） 不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。 多数先置于33% 合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量，增加CO2排出，但同时呼气时间减少则增加了肺内气体滞留、肺过度充气的危险。 如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐增加吸气时间百分比。 当前第62页\共有97页\编于星期日\2点 参数及其调节— 振幅（△P） 振幅是决定潮气量大小的主要因素，增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2，但不影响氧合。 初置于30-35cmH2O(根据胸廓运动和PaCO2值加以调整) 当前第63页\共有97页\编于星期日\2点 振幅（△P）续 振幅的调节: 临床上最初调节时以看到和触到患儿腹壁振动为度，或摄X线胸片示膈面位置位于第8~9后肋为宜，以后根据PaCO2监测调节，PaCO2的目标值为35~45 mmHg，并达到理想的气道压和潮气量。 振幅的选择不宜过高。选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。如果选择的振幅已足够大，PaCO2仍很高，最好的办法是监测潮气量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。 当前第64页\共有97页\编于星期日\2点 注意: △P在向肺泡传递的过程中逐级衰减，其衰减程度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、吸气时间百分比有关。气管插管的直径越细，△P的衰减越大。 气管插管引起△P的衰减是频率依赖性的，降低频率时△P的衰减减少。 △P越大，引起压力损伤的可能性越大。 振幅（△P）续 当前第65页\共有97页\编于星期日\2点 参数及其调节—偏置气流(Bias Flow) Bias Flow/Continuous Flow是呼吸机的辅助送气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患者吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减少呼吸作功。 提供氧气，带走二氧化碳。 偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。 有CO2潴留时可每隔15min增加流量5L/min（一定范围内）。 一般早产儿10~15L/min ，足月儿10~20L/min。对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到最大，达60L/min。 （与MAP、氧合、通气功能有关；在MAP恒定时，增加气流量，可增加肺氧合功能。增加偏置气流可以补偿气漏、维持MAP） 当前第66页\共有97页\编于星期日\2点 参数及其调节—吸入氧浓度(FiO2) 初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO2≥90%即可； 也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况再进行增减。当FiO260%仍氧合不佳则可每30~60min增加MAP3~5cmH2O。 轻~中度低氧血症时从肺保护角度出发，应遵循先上调FiO2后增加MAP的原则。严重低氧血症时(FiO2100%, SaO280%），可增加MAP以改善氧合 当前第67页\共有97页\编于星期日\2点 参数调节原则 若需提高PaO2，可上调FiO2 0.1~0.2；增加振幅5~10cmH2O；增加吸气时间百分比5%~10%；或增加偏置气流1~2L/min(按先后顺序，每次调整1~2个参数)。 若需降低PaCO2，可增加振幅5~10cmH2O；降低MAP1~2cmH2O；或降低吸气时间百分比5%~10%。 治疗持续性高碳酸血症时，可将振幅调至最高及频率调至最低。 HFOV开始15~20min后检查血气，并根据PaO2、PaCO2和pH值对振幅及频率等进行调节。 当前第68页\共有97页\编于星期日\2点 吸入气氧分数的设定: PaO2≥60mmHg（VLBW≥50mmHg时的最低FiO2,FiO2 50％应警惕氧中毒。 60%　 ＜24小时 70%　 ＜12小时 80%　 ＜6小时 90%　 ＜4小时 100%　＜1小时 当前第29页\共有97页\编于星期日\2点 吸呼比 （Inspiratory Experiatory Ratio, I/E）: I/E变化，影响MAP，影响PaO2；但Te和Ti足够，I/E不影响潮气量，也不改变PaCO2。 I/E作用小于PIP和PEEP。 吸气时间百分比（33%左右） 吸：呼气比（一般1:1.5~2.0） 三个选一 吸气时间（一般为0.3~0.5秒） 必要时,可用反比通气1~2:1 当前第30页\共有97页\编于星期日\2点