外科学腹部闭合性损伤.pptx

腹部损伤（Abdominal Injury）中国医科大学 从属盛京医院普 外 科 第1页 目要求：理解：腹部损伤分类、病因、病理。掌握：腹部损伤临床体现。纯熟掌握：腹部闭合性损伤内脏损伤诊断及治 疗标准。 第2页 概 论第3页 分类开放性：穿透伤、非穿透伤闭合性：腹壁损伤、内脏损伤第4页 腹部闭合性损伤第5页 分类：腹部闭合伤包括腹壁损伤和内脏损伤病因：多由钝性暴力直接作用于腹部所致 第6页 第7页 病理： 腹膜炎 低血容量性休克空腔脏器破裂 继发感染 感染性休克 实质脏器破裂 出血 出血性休克 第8页 临床体现：无内脏伤：多无全身及消化道症状。伤处 疼痛、肿胀、瘀斑，范围局限，并逐 渐减轻。有内脏伤：多有显著临床体现。 如内出血或腹膜炎体现。（腹痛、呕吐、呕血、便血、尿血、腹膜刺激征、腹部移动性浊音、肝浊音界变化、腹胀与肠鸣音变化、血象变化、休克。）第9页 实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等。以腹腔内出血为主要体现，可有轻度腹膜刺激征和消化道症状。空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等。以腹膜炎为主要体现，有显著腹膜刺激征和消化道症状，随后可有腹部和全身感染症状。实质性与空腔脏器同步损伤：内出血与腹膜炎第10页 诊断：关键问题：是否内脏损伤。诊断思绪：腹部有没有损伤？ 有没有内脏损伤？ 何种脏器损伤？ 哪个脏器损伤？ 有没有剖腹探查指征？第11页 闭合性伤： 诊断难度较大，无论在初诊或治疗中观测到有内脏损伤体现，均应及早行剖腹探查术。第12页 复合性损伤和多发性损伤：复合性损伤：两种以上不一样致伤原因作用于同一机体所致损伤。多发性损伤：同一致伤原因在同一种体上引发多种部位或多种组织器官损伤。尤其注意：腹腔外合并伤、腹内某脏器多处损伤、腹内一种以上脏器损伤。第13页 一、有没有内脏伤：1、受伤情况： 暴力程度、性质、作用部位及伤后病情发展等；2、全身系统检查和腹部重点检查： 重点在腹部直接收暴力作用部位。反复对比检查。尤其注意有没有腹膜刺激征、肝浊音界、移动性浊音、肠鸣音变化及直肠指检。第14页 3、必要化验和辅助检查：①化验： 血分析、尿分析、血和尿淀粉酶测定；②X线、CT： 胸腹部检查，气腹征、膈肌抬高；③B超： 对实质性脏器、血肿和腹腔积液敏捷；第15页 有内脏损伤：①早期即有休克，并逐渐加重；②连续剧烈腹痛、范围继续扩大并伴恶心呕吐；③有显著腹膜刺激征；④有气腹征；⑤有移动性浊音；⑥有便血、呕血、血尿；⑦直肠指检时直肠前壁压痛、波动感或指套染血；第16页 4、诊断未明：①诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术： 对无法理解病史和体检反应者或经以上检查无法明确诊断者。第17页 第18页 ②动态观测：不能明确诊断且生命体征稳定；③剖腹探查术：指征如下第19页 剖腹探查指征腹痛或腹膜炎进行性加重或范围扩大；肠蠕动逐渐削弱消失或腹胀加重；感染体现恶化（烦躁、体温、白细胞等）；红细胞进行性下降；血压由稳定转为不稳定或下降；胃肠道出血；积极救治休克不好转或恶化。第20页 二、何种脏器伤： 首先确定是哪类脏器损伤，再考虑是哪个脏器损伤。①腹痛程度：胃、十二指肠、胆囊、胰腺、小肠、结肠、出血递减；②腹痛与腹膜刺激征最严重部位是受伤脏器所在；③膈肌刺激征者示上腹部脏器伤；④暴力直接作用部位与受伤脏器一致；⑤低位肋骨骨折多伴肝、脾损伤；⑥排尿困难、血尿和会阴部痛者，多有泌尿系损伤。第21页 三、是否多发伤：也许伤情：１、腹内某脏器多处损伤；２、腹内一种以上脏器损伤；３、腹腔外合并伤。第22页 治 疗： 一、急救 二、保守治疗 三、手术治疗第23页 一、急救通畅气道，心肺复苏控制显著外出血、严重血气胸、 休克、严重颅脑伤第24页 二、非手术治疗１、适应证：（１）暂无法确诊是否内脏损伤（２）轻度实质性内脏损伤２、观测内容： 生命体征、腹部情况、试验室检查、Ｂ超、ＣＴ、腹腔穿刺。第25页 ３、注意事项：（１）不随便搬动伤者，（２）不注射止痛剂（诊断未明者）（ 3 ）禁食水（诊断未明者）４、治疗措施 （１）输血补液 （２