中医治疗“暴盲”医案20例.doc

中医治疗“暴盲”医案20例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗暴盲医案20例，以供大家参详。 1 秦某，女，10岁。 初诊：1986年12月10日。 主诉及病史：左眼突然视物不见5天，伴有头 痛、性情急躁易怒。 诊查：右眼视力眼前指数。 右眼视盘充血稍隆起，边界消失，静脉迂曲怒张，视盘周围可见小丝状出血，呈灰白色水 肿，视盘至黄斑区较重，鼻侧静脉旁约一个乳头处有片状出血，黄斑区中心窝反射消失。 舌质红，苔白，脉弦稍数。诊为右眼急性视神经乳头炎。 辨证：肝经郁热，脉络不通，玄府郁闭，以致本病。 治法：疏肝解郁，疏通脉络，养血清热。 处方：当归10g白芍10g茯苓10g白术10g柴胡10g丹皮10g栀子10g蝉蜕10g丹参 5g赤芍5g升麻5g木贼5g水煎服，每日1剂。 二诊：1986年12月18日。右眼视力0.1。 服药后便溏。 前方加吴茱萸5g，继服。 三诊：12月29日。 右眼视力0.1，视神经乳头水 肿消失，边界欠清，视神经乳头周围出血吸收，黄斑区中心窝反射可见。 稍有咳嗽，脉稍数。 前方加桔梗、前胡、防风各10g再服。1987年1月27日，右眼视力1.5，除视盘色泽稍淡外，余均正常而停药。观察一年，视力正常。 按语：本病中医称为暴盲，是外眼正常而骤然失明的眼底病。方用丹栀逍遥散具有疏肝解郁、养血清热的作用。 加丹参、赤芍、蝉蜕、木贼、升麻以行血通滞，使肝气得舒，郁热得除，气血畅行，视力恢复。 庞赞襄 2 王某某 男，48岁，干部。于1975年6月28日就诊。 一月前左眼突然视物模糊，伴头晕目眩，口干舌燥，心悸怔忡，多梦难眠，面色无华。 口服维生素类、血管扩张剂、碘制剂及肌注安络血均无效。 检查：左眼眼前指数，视神经乳头边界模糊，色泽正常，颞上枝血管从乳头缘开始，呈火焰状出血灶，伴有白色渗出物。 颞下静脉迂曲，动脉变细，管壁反光增强，可见动静脉交叉压迹。血压160/100毫米汞柱。 舌质淡、苔薄白，脉象沉细而数。 辨证：心阴不足。 治则：养心益阴，清热祛痰。拟用珍珠丸加味。 处方： 熟地15克 当归9克 赤芍9克 真珠母24克 枣仁12克（炒） 寸冬12克 丹参24克茯神9克 五味子12克 柏子仁12克（炒） 甘草3克 龙骨12克太子参15克 山楂9克（炒） 阿胶6克（烊化，冲服） 二诊（7月22日）：服21剂，左眼视力有进步，可辨认对面人之耳目，眼底出血基本吸收，视力0.08。 三诊（7月30日）：又服7剂，眼底出血吸收，尚留陈旧性渗出病灶，视力 0.2。 原方继服月余，左眼黄斑部色泽好转，视力0.5。改服明目地黄丸以善其后。 按：视网膜静脉血栓属祖国医学暴盲证范畴。 本例系心阴虚而内热生，热迫血妄行，则视网膜血栓形成。 且阴血不足，以致“阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳”而心悸怔忡，多梦难眠。方用真珠母丸加减，养心神，使阴血充盈，能涵养心肝之阳，则精神安而怔 忡止，阴阳济而睡眠宁。阴阳相济而诸症可愈。 又加入丹参、赤芍、山楂等药清热祛瘀，促进病灶吸收而善终。 于群辰 3 李某某 女，38岁，农民。于1978年10月10日就诊。 7天前，两眼突然视物模糊，日益加重。 伴头痛，眼球转动时疼痛，口干，大便秘，小便黄。 检查：右眼视力0.02，左眼视力0.05。瞳孔对光反应迟钝。 两眼视神经乳头边缘稍模糊，血管正常，黄斑区色泽正常，中心凹光反射可见。 眼压正常。 舌质暗红、苔少，脉象沉弦。 辨证：肝经郁热。拟用丹栀逍遥散。 处方： 当归10克 白芍12克 柴胡6克 云苓12克 白术9克 薄荷6克 丹皮10克 栀子10克甘草3克 二诊（10月25日）：服10剂，头痛止，口干、便秘、溲黄减轻。右眼视力0.1，左眼视力0.5。 继守上方，加枸杞子12克，石菖蒲6克。 三诊（11月6日）：服10剂后，右眼视力0.7，左眼视力1.0。眼底检查无异常变化。 嘱服明目地黄丸和龙胆泻肝丸而告终。 按：本例暴盲是肝经郁热所致。 必先顺其条达之性，发其郁遏之气，并养肝血、健脾土，以达到气血两调，肝脾同治的目的。 （《眼病》） 于群辰 4 邓某，女，56岁。 初诊：1978年11月17日。 主诉及病史：左眼视力突然下降20余天。 诊查：视力：右眼1.2，左眼0.6。双眼外观端好。 左眼底视神经乳头充血，颞侧边界模糊，视网膜动脉变细，反光增强，静脉迂曲、怒张，沿颞上支静脉旁网膜有火焰状出血斑，黄斑部中心凹光反射欠清。 患者素有高血压病，头痛眩晕，耳鸣耳 聋，心烦易怒，失眠多梦；舌质红苔少，脉弦细数。 西医诊断为视网膜静脉阻塞——颞上支（左眼）。 辨证：为暴盲（左眼）——肾阴不足、肝阳上亢型。 治法：宜平肝潜阳、养阴通络。方用地龙丹参通脉汤（经验方）。 处方：地龙15g丹参15g生地20g钩藤15g生石决20g决明子20g