超过一定规模的危大工程验收告知单及验收表.docVIP

— PAGE 2 — 超过一定规模的危大工程验收告知单 工程名称： 事由 模板及支撑体系搭设 致：监理有限公司 （项目监理机构） 我方已完成 危险性较大分部分项工程的施工，定于 年 月 日 时 分组织验收，请派人参加。 □ 基坑工程 □ 模板工程及支撑体系 □ 起重吊装及起重机械安装拆卸工程 □ 脚手架工程 □ 暗挖工程 □ 拆除工程 □ 其它： 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部签 收人姓名及时间 确认意见： 总监理工程师/专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：1、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 超过一定规模的危大工程验收表 工程名称： 时间： 分部分项工程：模板及支撑体系搭设 验收部位： 1.验收内容： 2.方案审批程序(人员资格、签字等)是否符合规定要求： 3.各项控制指标是否在方案所明确的允许偏差范围内： 检查验收结论： □通过 □不通过 验收签字 项目技术负责人 总监理工程师 其他验收人员： 年 月 日 注：危险性较大的分部分项工程验收，此表格和各类专项验收表格一并使用