视神经损伤开颅手术护理常规.docx

PAGE PAGE 1 视神经损伤开颅手术护理常规 （一）术前护理 1.评估和观察要点 （1）病情评估：评估患者的健康史及相关因素，了解病人发生外伤的过程，是否有头部及其他部位受伤。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。 （2）安全评估：评估患者有无头痛、头晕、耳漏、鼻漏等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。 （3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。 （4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。 2.护理要点 （1）术前检查： 1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。 2）专科检查： 影像学检查：头颅CT、视神经CT、视神经MRI 眼专科检查：包括视力、视野、眼底像、瞳孔对光反射、眼动脉B超、TCD 3)注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。 （2）术前准备： 1)呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉引起咳嗽、打喷嚏，导致眼内压升高必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。 2)胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。 3)过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。 4)皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。 5)个人卫生：术前一日给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。有脑脊液耳漏、鼻漏者，严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止脑脊液逆流造成颅内感染。 6)睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。 7)术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。 8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、污物袋等。 9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。 3.宣教和指导要点 （1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。 （2）用药宣教：对术前使用抗生素、糖皮质激素、脱水剂、扩血管剂及神经营养剂的患者，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。 （3）饮食指导：告知患者术后进食高蛋白、丰富维生素及粗纤维的饮食，避免进食酸、辣、刺激性饮食，以免因进食不善引起出血。 （4）体位指导：有脑脊液耳漏、鼻漏者，取头高、患侧卧位，以便引流。告知患者全麻术后回病房6-8小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予抬高床头15°-30°，目的是以利于头部静脉回流，减轻脑水肿。 4.注意事项 （1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。 （2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。 （3）效果评价：评价患者对是神经损伤相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。 (二)术后护理 1.评估和观察要点 （1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。 （2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、瞳孔、呼吸道通畅情况；观察头部疼痛、渗血情况；观察药物作用及用药后的反应。 （3）并发症的观察：观察患者有无颅内压增高、癫痫等并发症的发生。 （4）术后不适症状评估：观察患者有无头痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。 2.护理要点 (1)体位护理：全麻术后回病房6-8小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予15°-30°，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿。 (2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征、意识、瞳孔，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时