咽旁肿物切除及下颌骨劈开术护理常规.docx

PAGE PAGE 1 咽旁肿物切除及下颌骨劈开术护理常规 （一）术前护理 参见头颈科疾病手术术前一般护理常规。 1.评估和观察要点 病情评估：评估患者呼吸道情况，有无呼吸困难、声音嘶哑等症状；评估肿物的位置、质地、有无压痛；评估患者有无咽部异物感、吞咽困难、疼痛等不适；了解患者全身营养状况、饮食情况。 安全评估：评估患者呼吸困难程度，如伴有呼吸困难，护士需准备好急救物品，如床头连接好负压吸引器、吸痰管、氧气及床旁备好气管切开包等。 2.护理要点 （1）术前检查： 专科检查：颈部增强CT、B超、频闪喉镜、纤维喉镜检查。 注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法。告知患者做增强CT检查前要禁食水6-8小时，检查后嘱患者多饮水，利于造影剂的排出；频闪喉镜、电子喉镜及纤维喉镜检查后半小时内需禁食，表面麻醉缓解后方可进食，以免引起呛咳、误吸等不适。 （2）术前准备： 皮肤准备：上起下唇，下至胸骨，左右至肩部皮肤；有颈淋巴结清扫或肿物范围较大的患者，给予患者剃光头或剃除耳后四指毛发。 洁牙：需要下颌骨劈开的患者，术前一日联系口腔科给患者洁牙。 交叉配血：术前一日通知输血科做好交叉配血以备术中输血。 用物准备：术日晨留置胃管；根据医嘱准备9mm、10mm金属套管各一副和8mm气囊套管一副，胃管一根，一次性负压吸引器1-2个。 心理护理：告知患者术后为维持气道通畅，可能需要做气管切开，失去发音功能是暂时的，以解除患者顾虑，使患者配合手术。 3.宣教和指导要点 病种宣教：告知患者有关疾病的相关知识及简单手术方式，使患者做好手术的心理准备，建立良好的期望值。 交流方式指导：教会患者术后表达思想的方法，如学会使用床头呼叫器，备好笔纸或写字板，通过书写反应病痛和要求；不会写字的患者在术前与其进行沟通，掌握几个简单手势、图片或制作简单的示意图等，以免术后无法表达自己的意愿。 保持气道通畅：向患者讲解术后保持气道通畅的方法，如及时吸痰、雾化吸入、盐水点套管等；告知患者保持气道通畅的重要性，术前教会患者家属叩背方法，促进术后痰液排出；告知患者及家属经气管切开吸痰的目的及作用，取得患者及家属的配合。 呼吸方式：向患者讲解气管切开的目的及注意事项，取得患者的配合；术后呼吸方式由口鼻呼吸改为通过气管套管进行呼吸，告知患者会有呛咳等不适；嘱患者及家属注意保持气道通畅，防止痰液粘稠阻塞气道。 饮食指导：嘱患者术前加强营养摄入，增强机体抵抗力；告知患者术后暂时不能经口进食，需要通过胃管进行鼻饲，向患者讲解留置胃管后的注意事项。 4.注意事项 （1）手术禁忌：注意患者有无发热、上呼吸道感染等症状，询问患者既往有无心脑血管疾病，如有异常及时通知医生，请相关科室给予会诊，为手术做准备。 （2）留置胃管：动作轻柔，固定好，系带松紧度适中；确定胃管在胃内，胃管深浅度适宜，并在胃管上标明留置时间；告知患者勿牵拉胃管，防止胃管脱出。 （3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。 （二）术后护理 1.评估和观察要点 （1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态、各种管路是否通畅、皮肤完整性及相关物品的交接。 （2）病情评估:密切观察患者病情变化，如生命体征、意识及血氧情况；观察颈部及下颌部伤口敷料包扎是否牢固、有无渗血及活动性出血，下颌部伤口缝线对合是否良好，有无脓性或血性渗出；颈部气管套管是否通畅、固定是否牢固，套管周围有无皮下气肿；为患者经气管套管吸痰，观察痰液的颜色、性质、量；观察面部是否肿胀、口唇颜色等情况；观察药物作用及用药后反应，若有异常及时通知医生处理。 （3）并发症的评估：观察患者有无出血、感染、呼吸道分泌物阻塞、脱管、皮下气肿、神经损伤等并发症的发生。 （4）术后不适症状的评估：观察患者有无憋气、疼痛、发热、张口困难、进食饮水呛咳等常见不适症状，并遵医嘱给予处理。 2.护理要点 （1）卧位护理：全麻患者清醒后，去枕平卧4-6小时；头面部肿胀时，可给予患者半卧位或抬高头位，以利于伤口引流，促进血液循环改善症状。 （2）生命体征：密切监测生命体征变化，尤其是血氧监测，必要时可遵医嘱行心电监护；术后3日测量体温每日4次，体温控制在38.5℃以内。 （3）气管切开的护理：成人每日晨、晚清洁内套管，儿童气管套管夜间增加清洗套管一次，术后堵管的患者每日晚清洗一次内套管；保持气管套管通畅，及时为患者吸痰，观察痰液的颜色、性状、量的变化；发现痰量显著增多、粘稠时加强气道湿化，增强套管内点盐水+灭菌注射用水（1：1的比例）的次数，每次吸痰时尽量吸净并强调吸痰效果，同时配合雾化吸入治疗，必要时增加雾化次数；给予湿纱布覆盖套