膝关节置换手术护理常规.docx

PAGE PAGE 1 膝关节置换手术护理常规 （一）术前护理 1.评估和观察要点 （1）病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。 （2）安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。 （3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。 （4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。 2.护理要点 （1）术前检查： 常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。 专科检查：影像学检查：膝关节正侧位X线平片 注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。 （2）术前准备： 呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。 胃肠道：全麻手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。 过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。 皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：患侧腹股沟至踝关节。检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，防止术后感染。 个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。 床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。 睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。 术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。 床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气等。 心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。 （3）宣教和指导要点 1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。 2）饮食指导：告知患者应选择含丰富维生素、高蛋白、高热量、易消化的饮食以增强体质，促进疾病的康复，如：水果、蔬菜、鱼、瘦肉等， 体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧。 （4）注意事项 1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。 2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。 3）效果评价：评价患者对骨科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。 （二）术后护理 1.评估和观察要点 （1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。 （2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；伤口引流管是否通畅，引流液颜色、性质、量。尿管是否通畅，尿液颜色、性质、量。静脉留置针穿刺处有无红肿、渗漏、脱出。 （3）并发症的观察：观察患者有关节积液，关节内感染，泌尿系感染，下肢深静脉血栓及肺栓塞等并发症。 （4）术后不适症状评估：察患者术后伤口疼痛、肿胀，恶心、呕吐等术后常见反应。 2.护理要点 （1）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予平卧位抬高患肢20厘米，促进静脉回流。密切注意足趾血运、足背动脉搏动、足趾活动、皮肤温度等。如出现明显血运障碍，要及时适当的松解固定。 （2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。 （3）引流管护理： 1）妥善固定于床旁，防止移位脱落。 2）术后1~2天内特别24小时内密切观察引流液的颜色、性质和量。 3）保持引流管通畅固定，搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止受压、扭曲、打折， 经常检查引流管有无漏气或导管脱