内科护理学-胃炎.docx

项目三 消化系统疾病患者的护理任务一 胃炎患者的护理 胃炎是指由任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。 分类：按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。 知识链接胃位于腹腔左上方，上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成，主要有； 知识链接 胃位于腹腔左上方，上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成，主要有； = 1 \* GB3 ①主细胞，主要分泌胃蛋白酶原； = 2 \* GB3 ②壁细胞，分泌盐酸和内因子； = 3 \* GB3 ③黏液细胞，分泌碱性黏液； = 4 \* GB3 ④G细胞，分布在胃窦部，分泌促胃液素。胃是贮存和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。胃在容受性舒张状态下可以承受1000ml的容量，混合食物的排空时间为4-6小时。胃腺分泌胃液，正常人每日分泌量为1500ml-2000ml，其主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水。 急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。 【病因和发病机制】 1.药物 如非甾体类抗炎药能抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成，削弱其对胃黏膜的保护作用，是最常引起胃黏膜炎症的药物。 3.急性应激 严重脏器病变、大面积烧伤等应激状态下，生理性代偿功能不足以维持胃粘膜的微循环正常运行，造成胃黏膜缺血缺氧、黏液分泌减少等，导致胃黏膜屏障破坏，引起胃黏膜糜烂和出血。 3.乙醇 乙醇具有亲脂性和溶脂能力，高浓度乙醇能直接破坏胃粘膜屏障。 【分类】 1.幽门杆菌感染引起的急性胃炎； 2.除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎； 3.急性糜烂性出血性胃炎，此类型临床最常见，本节重点讨论。 【临床表现】 多数患者症状不明显，有症状者常有下列表现； 1.上腹痛、饱胀不适、食欲减退等； 2.上消化道出血 是该病最突出的临床表现，常以突发的呕血和（或）黑便而就诊，约占上消化道出血病人的10%-30%，仅次于消化性溃疡。 【诊断要点】 1.近期服用非甾体类抗炎药物、某些抗肿瘤药、铁剂和氯化钾等药物； 2.严重疾病状态或大量饮酒者； 3.出现呕血和（或）黑便的； 4.胃镜检查见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡的，具有确诊价值。 【治疗】 治疗原则:针对病因和原发疾病采取防治措施。处于急性应激状态者在积极治疗原发病；由药物引起者应立即停药。同时可给予抑制胃酸分泌和胃黏膜保护药物。 【护理】 1.护理评估 1)病史 有服用非甾体药物和其它对胃黏膜在有损伤的药物，严重应激状态等。 2)身体评估 有上腹痛和饱胀不适，严重者出现呕血和（或）黑便。 3）实验室及其他检查 (1)粪便检查：粪便潜血试验阳性。 (2)胃镜检查：一般应在大出血后24-48小时内进行，镜下可见到胃黏膜多发糜烂、出血灶和浅表溃疡。 2.护理问题 1）知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。 2）潜在并发症：上消化道出血。 3.护理措施 1）一般护理 （1）病情观察：观察病人有无上腹痛、食欲不振等消化的表现，尤为注意病人是否有上消化道出血的征象。 （2）休息与体位 病人要注意休息，减少活动。 （3）饮食护理：进食要定时定量，不可暴饮暴食。可给予少渣、温凉半流食，如有少量出血可给米汤、牛奶等流食以中和胃酸，如出血量大或呕吐频繁时要禁食。 2）药物治疗 指导病人正确使用如阿司匹林等对胃黏膜有损伤的药物，必要时可同时服用胃黏膜保护剂和制酸剂。 3）心理护理 做好病人的心理疏导，解除其紧张情绪。 【健康教育】 1.疾病相关知识宣教。2.保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合 3.进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等我，戒酒。 4.按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。 【预后】 去除病因后，一般预后良好，有的患者因为反复或大量出血而危及生命。 【理实一体】 患者，女，42岁，患风湿关节炎十余年，长期口服阿司匹林，近日患者自觉上腹部不适、恶心、食欲减退，今晨起排柏油样便2次，量约200g，来院就诊。查体：体温36.8℃，脉搏90次/分。呼吸22次/分 血压100/65mmHg。神志清，表情痛苦，腹软，上腹部轻压痛，肝脾未触及。 看完这个病例，结合本章内容你能回答下列问题吗？ 看完这个病例，结合本章内容你能回答下列问题吗？ 1.该患者患病的主要原因是什么？2.?需检查什么项目明确诊断？ 3.主要的护理问题是什么？ 【直通护考】 单项选择题 1.下列哪项不是急性胃炎的病因 A．药物 B．胆汁反流