第六章-成分输血课件.pptVIP

第六章 成分输血;运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。;临床输血需要更新的几个观念;一、 更新全血比较全的观念 ㈠全血并不全，理由是： 1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的; 2.血液的保存条件（2-6 ℃ ）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害”； 3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存; 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存； 5.因子 Ⅷ和 Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性丧失50%; 6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。 ;二、更新新鲜血比保存血好的旧观念 ㈠新鲜全血的新鲜度难下定义； ㈡输血目的不同，新鲜全血的含义不一样； 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血； 2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血； 3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血； 4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。 (三)输新鲜血风险更大 ;三、更新急性出血需要补充全血的旧观念 ㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全； ㈡失血后的代偿机制和体液转移 1.血流重新分布; 2.组织间液迅速向血管内转移(自身输血)。;㈢尽快输液扩容而不是输血： 1.研究证实输生理盐水比输血好； 2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差； 3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰； 4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ↓↓，组织间液容量也↓↓； 5.动物实验证实先输晶体液好； 6.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。;四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念 ㈠输全血起不到预防血细胞减少的作用： 1.人体有维持血液生理平衡的功能; 2.不相容的血液成分将迅速破坏。 ㈡输全血不能增强机体抵抗力： 1.全血中的免疫球蛋白含量低； 2.全血中的抗体含量少； 3.静注丙球有增强抵抗力的作用。;㈢输全血解决不了营养问题。 ㈣输全血或血浆不能促进伤口愈合。 ㈤全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用： 1.白蛋白在体内半存留期太长； 2.氨基酸释放缓慢； 3.主要氨基酸（??色氨酸）含量低； 4.口服食品或肠胃外营养疗效好； 5.全血或血浆当营养品使用冒风险。;㈥小量多次输血无刺激造血作用。 ㈦不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”： ㈣晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。 ㈤不轻意用血浆来补充血容量。 ;大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理有目的用血;二、输血的安全战略;世界卫生组织认为;三、输血的临床决定;确定需要输血; 6、为该患者输血的益处多于危险性吗？ 7、如不能及时得到血液，有什么其他的 措施可供选择？ 8、如发生急性输血反应，有经过训练的 医务人员监测此患者并立即作出反应 吗？ 9、我已在患者的病历中和血液申请表中 记录我输血的决定和理由了吗？ ;成分输血;一 全血输注;血浆;1 适应证 ;2 相对禁忌证 ;3 温度要求 ;4 输血前准备;5 输血速度 ;6 输血过程观察 ;7 疗效判断 ;8 不良反应 ;9 发生不良反应的处理 ;二 红细胞输血;(一) 适应症;1 失血性贫血 ;2 溶血性贫血 ;3 红细胞生成障碍的贫血;（二）红细胞制剂;（三）剂量的掌握 ;疗效判断 ;不良反应 ;三 粒细胞输血;四 血小板输血;（一）适应证 ;2. 血小板数量严重减少有可能出血的患者。 预防性血小板输注 ①血小板计数＜10×109/L； ②血小板计数＜20×109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏的情况。 ③血小板计数＜50×109/L，需要进行创伤性检查或手术时。;（一）适应证;（二）相对禁忌证;（三）剂量;（四）用法;（五）疗效判断;（五）疗效判断;（五）疗效判断;判断指标;（六）不良反应;五 血浆输注;（一）适应证;（二）相对禁忌证;（三） 用法 ;（三） 用法;疗效判断 ;不良反应 ;六 冷沉淀输注;（一）适应证 ;（二）用法;（三）疗效判断和不良反应; 输血注意事项;一、临床输血工作流程;二、输血的注意事项 ;;;;附件1 手术及创伤输血指南 浓缩红细胞 　　用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 　　1． 血红蛋白＞100g/L，可以不输。 　　2． 血红蛋白＜70g/L，应考虑输。 　　3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 ;附件1 手术及创伤输血指南;附件1 手术及创伤输血指南