外科急腹症的诊断和鉴别诊断.ppt

;定义 急腹症是指腹腔内的器官因: * 急性炎症 * 穿孔 * 裂开 * 扭转、梗阻 * 血运障碍 * 腹腔内或消化道大出血等 引起的急性腹痛为主要症状的疾病。;发病率 各种疾病的发病率以地区、民族的不同而异。 美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%) 印度以肠梗阻为多见(37%)。 国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃十二指肠溃疡穿孔5种疾病多见。城市里以胆囊炎、胰腺炎多见,农村以上消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。 我科急腹痛约占急诊就诊总人数的四分之一。 ;特点 发病急,进展快,变化多,病情重,危 害大.;腹痛的一般知识;腹痛的病理生理;腹痛的类型;; 躯体性幸福 皮肤、横纹肌 肠系膜根部 腹膜壁层 幸福定位清楚 具有脊髓节段性神经分布的特点 程度猛烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。 ; 牵涉痛 严重机械性刺激 炎症 ;血行障碍 ;病理性综合症状;1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经末梢受到充血,水肿,缺血及细菌毒素的刺激产生幸福,幸福多为持续性,由轻至重逐步加重,当炎症波及壁层腹膜时,即消灭腹膜刺激征象,有明显压痛反跳痛及腹肌紧张或强直,若毒素被汲取,则可发生体温上升,脉快及白细胞增高等毒血症反应. ; 2.梗阻性腹痛:是空腔脏器或管道 有平滑肌或括约肌的器官如肠道、胆道、输尿管等,腔内压力增加,刺激管壁神经末梢而致管道平滑肌强烈收缩以排解梗阻障碍,这种有节律性强烈收缩产生阵发性腹痛。 ;3.穿孔性腹痛:为腹腔空腔脏器穿孔,穿孔后,炎症及胃肠道内容物和气体突然流入腹腔,严重刺激腹膜,产生猛烈腹痛,从穿孔部位飞快扩大至全腹,持续性腹痛,伴腹膜刺激征，即”板状腹”,X线透视可见膈下游离气体,肠管受炎症刺激,早期活跃,继而活动减弱或消灭。 ;4.出血性腹痛:为腹腔实质性脏器肝,脾,肾及肠系膜等裂开出血,刺激腹膜引起不同程度的腹痛 .伴随失血性休克症状,头晕,烦躁,苍白,血压下降等症状,并??腹膜刺激症,较穿孔性腹膜炎为轻.;5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血性渗出,组织坏死等病理变化.引起急性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧,一般有明显的腹膜刺激体征,有时可扪到压痛性肿块,临床可早期消灭中毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血等征象. ;诊断;体格检查 要重视周身情况 腹部检查：望、触、 叩、听 直肠阴道检查 ;实验室检查 * 化验：血,尿,便常规;水电解质及肝肾功　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　能检查。血尿淀粉酶测定。 * X 线检查：腹腔游离气,肠扩张及液平面,心　　　　　界,肺炎等。 * B 超检查：肝胆胰脾,各种脓肿,积液.积气,脏器裂开,腹水,胰腺炎,阑尾炎。 * 诊断性穿刺及CT,血管造影,MRI,及腹腔镜等。 * 手术探查;诊断原则;诊断的步骤：;——注意 临床医生诊断急性腹痛时，思路必须宽阔，切忌主观片面，首先必须掌握全面临床材料，细致分析。如未经过较长时间的严密观察，对不典型病例不宜过早作出结论。对经过简略检查与观察而缘由仍未明白的急腹症，应准时实行相应的治疗措施，不应纠缠在鉴别诊断的问题上，但不宜随便应用吗啡及同类药物，以免掩盖疾病的真象。 ;阅历与教训;几种急腹症的诊断和鉴别诊断; 急性阑尾炎 诊断标准 转移性右下腹痛 恶心、呕吐 发热 麦氏点压痛 WBC上升 ; 正常阑尾 腔内落入异物