临床心电图浅析-北京协和医院.ppt

临床心电图浅析;一、 心电图基础　　;1、 心电图导联的安置　　;导联电极安置;;;常用概念1;常用概念2;心率估算法;电轴;;二、ECG的心律诊断; 1、 室上性心律： ⑴窦性心律 P波规律消灭，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。; ⑵房性心律： ①冠状窦心律 P波规律消灭，但在II、III、avF导联P波倒置; ②心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置消灭在同一导联内。; ③房性心动过速：P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。 ; ④心房扑动：房波规章，P波消灭，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清楚，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。; ⑤心房颤动：P波消灭，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR肯定不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等; ⑶交界性心律：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不行见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相像。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速; ⑷阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生气制为房室旁路参加，后者发生气制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律消灭，可以埋藏于QRS波中而不行见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。; 2、 室性心律：P波消灭或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性自搏心律：;快于120bpm时称室性心动过速 ：; 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规章，呈混乱的波动时称为心室颤动（依据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）： ;3、 房室传导: 从心电图上了解房室传导主要应注意P波和QRS之间的关系。;;;;图7（2）------;临床心电图浅析;一、 心电图基础　　;1、 心电图导联的安置　　;导联电极安置;;;常用概念1;常用概念2;心率估算法;电轴;;二、ECG的心律诊断; 1、 室上性心律： ⑴窦性心律 P波规律消灭，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。; ⑵房性心律： ①冠状窦心律 P波规律消灭，但在II、III、avF导联P波倒置; ②心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置消灭在同一导联内。; ③房性心动过速：P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见