PCI围手术期病人的护理【心血管内科】课件.pptVIP

各项检查 皮肤准备（术区备皮） 术前给药 （急诊手术患者术前顿服阿司匹林、氯吡格雷各300mg） 留置针碘过敏实验 饮食（术前4小时禁食不禁药） 行股动脉穿刺者，术前触诊双侧足背动脉 行桡动脉穿刺者，Allen’s test * PPT课件 用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3 次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内可恢复颜色者即为Allen 试验阳性) ，穿刺部位局部情况良好。 * PPT课件 PCI概况 1 PCI术前准备 2 PCI术后护理 3 健康宣教 4 主要内容 * PPT课件 与手术医生共同核对桡动脉止血器的压迫时间及充气容量。交接病人液体情况、皮肤、手术穿刺部位及关注病人手术过程和置入支架情况，患者返回病房后立即监护与观察，并适时记录观察表。 * PPT课件 股动脉穿刺：卧床24小时，术后4-6小时协助医生排除动脉鞘管。拔管后穿刺部位压迫止血30 min 后给予加压包扎，并予弹力绷带加压包扎8小时。彻除弹力绷带后，请医生听诊穿刺处血管杂音。 弹力绷带十字加压包扎 * PPT课件 发生原因：拔管对血管的刺激；拔管后的按压手法；患者的体质及精神状态。 特点：血压急剧下降，心率迅速减慢。 多发生在拔鞘管后10 min内，也有发生在股动脉穿刺、拔管时。 * PPT课件 建立静脉通路 阿托品0.5mg 小剂量多巴胺5mg 拔除动脉鞘管前，护理人员要准备急救药品和设备 * PPT课件 股动脉穿刺：卧床24小时，术后4-6小时协助医生排除动脉鞘管。拔管后穿刺部位压迫止血30 min 后给予加压包扎，并予弹力绷带加压包扎8小时。彻除弹力绷带后，请医生听诊穿刺处血管杂音。 * PPT课件 定义：动脉血液通过动脉壁破口进入血管周围组织并形成一个或 多个腔隙，收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔的通道流入瘤 腔，舒张期血流回到动脉内。 原因：穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉， 术后压迫时间不够或位置的不准确。 表现：局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到 收缩期杂音。 治疗：1、动脉修复 2、血管结扎 3、瘤体切除 4、血管吻合及血管移植术 * PPT课件 1、穿刺部位的观察对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，重新给予包扎、压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。 2、观察穿刺侧肢远端的血液循环情况，如足背动脉搏动、皮温；加压包扎解除后，查看局部有无肿块及搏动感。? 3、整体观察?对术后患者进行持续心电监护。 4、压迫止血期间观察血压、心律、面色、肤温等全身情况。 假性动脉瘤的观察及护理 * PPT课件 桡动脉穿刺者：术后使用动脉加压止血器，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动12小时，按时给予气囊放气，6h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。 * PPT课件 以对比术后足背动脉搏动情况 它目的在于判断在挠动脉发生血栓时尺动脉的血流供应是否能够满足手部供血的需要。病人握拳，使手部驱血，用力压住尺动脉和挠动脉，使它们的血流中断，患者松开拳头，放松尺动脉一侧的压力，根据患者手恢复正常颜色的时间判断手部的侧枝循环是否能够满足需要。如55 内，手的颜色恢复正常，证明尺动脉能够满足手部血流供应；如5 一105 则为可疑阳性，需进一步检查；大于105 时，证明侧枝循环不能够满足手部血供，行挠动脉穿刺可能会造成手部缺血，应选择其他部位进行穿刺。 * 非穿刺侧肢体可适当活动，并进行术侧肢体按摩，防止下肢静脉栓形成及肺栓塞等合并症，有下肢静脉曲张者忌按摩下肢。 假性动脉瘤冠状动脉造影导致的假性动脉瘤以股动脉多见。 ? 指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 四肢动脉搏动：主要监测穿刺侧的动脉搏动 四肢温暖：说明病人末梢灌注良好 四肢发凉：一般预示病人此时交感神经张力较高，最可能原因为内出血，或穿刺部位包扎过紧。 ? 非穿刺侧肢体可适当活动，并进行术侧肢体按摩，防止下肢静脉栓形成及肺栓塞等合并症，有下肢静脉曲张者忌按摩下肢。 桡动脉穿刺病人，如未置于支架，术后监护6小时即可下床活动。 接触到伤口渗出液后，能形成柔软的