起源异常与桥血管造影(共111张PPT).pptxVIP

起源异常与桥血管造影 冠状动脉起源异常正常心脏 少数存在冠状动脉解剖变异或畸形大动脉位置异常或心室位置异常的先天性心脏病 常合并存在各种冠状动脉起源异常 正常冠脉解剖 左冠状动脉-开口于左冠状窦中、上部 右冠状动脉-开口于右冠状窦中部 冠状动脉起源异常 冠状动脉开口解剖位置先天性发生变异，一般认为是在胚胎时期异常发育或未能发育完全所致 冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常冠脉造影和冠状动脉CT时发现不同文献报道冠状动脉变异检出率0.5-1.3%，以起源异常最常见，少数为冠状动脉瘘 Yamanaka医生报道126595例冠脉造影，检出冠脉畸形1686例，发生率1.3% 起源异常1461例，发生率1.15% （87%） 冠状动脉瘘225例，发生率0.17%（13%） 吴英等报道22636例造影，起源异常234例，检出率1.03%， 冠状动脉起源异常分类 按起源和分布分类 按是否影响心肌灌注分类 冠状动脉起源异常根据起源分类冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉--多数不影响心肌供血，如LAD、LCX单开口等--少数有潜在危险，如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉等。当异位起源的冠状动脉起始段走行于主动脉和肺动脉干之间，患者做剧烈运动后主动脉扩张和心排出量增加，可对冠脉造成挤压，致其开口闭塞，影响心脏供血，造成猝死。是年轻人运动后猝死的原因之一 冠脉CT检查可显示冠脉开口位置及走行 冠状动脉起源异常冠状动脉起源于肺动脉（罕见） 影响心肌供血，有潜在危险，可发生心绞痛、心肌梗 死、晕厥、心律失常或猝死等，需外科手术治疗 左主干、前降支、回旋支或右冠脉起源于肺动脉 阜外医院外科王小启教授报道 1998.2---2007.8 完成冠状动脉起源于肺动脉手术24例 男性13例，女性11例 年龄3个月-41岁 冠状动脉起源异常冠状动脉分支起源异常 发生率低 窦房结动脉起源于右冠脉左室后侧支最常见 其次是园锥支单开口于右冠窦 园锥支起源于前降支或回旋支 冠状动脉起源异常起源于主动脉或其他冠脉的异常类型主要有高位开口于升主动脉在相应的冠状窦内多开口起源于另一个冠状窦，单或多开口起源于无冠窦起源于另一支冠状动脉的主干单冠状动脉，开口于左或右冠状窦 冠状动脉起源异常右冠状动脉起源异常（国内文献多见） ---起源于左冠窦最为常见 ---起源于无冠窦 ---起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉，Lipton Ⅰ型） ---起源于左冠脉前降支 ---高位开口：开口于右窦或无冠窦上方的升主动脉壁上 右冠脉起源于左窦，AL1完成造影 右冠脉起源于左冠窦 右冠起源于回旋支 右冠脉起自前降支中段 右冠脉起源于左前降支 RCA起源于左窦，JL4完成造影，PCI时APL1不能到位操作：导管尖端由上向下顺钟向缓慢转动并注射少量造影剂寻找开口。选择JL3.单冠状动脉，开口于左或右冠状窦5/15mm球囊预扩张。0/13mm共3个支架。主动脉-前降支、回旋之移植血管：Native血管造影的竞争血流提示桥血管的位置和通畅与否左前降支和回旋支分别开口---左前降支起源于右冠脉窦位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方右冠脉起源于左冠窦，近中段弥漫性狭窄80%。园锥支起源于前降支或回旋支冠脉CT检查可显示冠脉开口位置及走行起源于另一个冠状窦，单或多开口右冠脉高位开口于主动脉前壁，开口朝上，走行朝下，AR1导管完成造影。 冠状动脉起源异常左冠状动脉开口异常（国外文献多见） ---左前降支和回旋支分别开口于左冠窦 ---左主干高位开口 ---左主干开口于右冠窦 ---左前降支起源于右冠脉窦 ---左回旋支起源于右冠脉 ---左回旋支起源于右冠窦 ---左主干和右冠状动脉共一个开口 左主干起源于右冠窦 左右冠状动脉共主干 前降支起源于右冠窦 LCX起源于ＲＣＡ近端 回旋支起源于右冠窦，近端狭窄90% 支架：应选择柔顺性和通过性较好的支架。CTA 检查是判断桥血管位置和通畅与否的好方法如何完成起源异常的冠状动脉造影单冠状动脉，开口于左或右冠状窦--少数有潜在危险，如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉等。５，ＡＰＬ１，２进左冠，ＪＲ４进右冠升主动脉造影（LAO45°）或用造影管在窦底造影：右冠状动脉桥：LAO45°，右冠状动脉开口上方2-３cm，升主动脉侧壁窦房结动脉起源于右冠脉左室后侧支最常见LIMA造影应在AP正位先将导丝送入左锁骨下动脉，再将导管送入，然后边撤边少量推注造影剂并轻柔转动导管，