桥血管造影PPT课件.pptVIP

随着CABG的普及，桥血管造影的患者越来越多。此类患者造影最好查询手术记录，如无法得到手术记录，也可以先行CTA检查明确桥血管情况。但是如果都无法做到，只有盲找的路了。 * 乳内动脉(IMA) ? ? ??通常作为左前降支搭桥的第一选择，因其口径、长度与冠状动脉前降支相适宜，且有良好的长期通畅率和低的动脉粥样硬化发生率，20年通畅率可达90%以上。 胃网膜右动脉（RGEA) ? ? ??胃网膜右动脉通常用于后降支搭桥术，应用不多，10年通畅率约80%。 * 1、大隐静脉桥：主动脉至右冠远端或后降支大隐静脉桥，多位于右冠窦上方2cm处。 左前降支或对角支大隐静脉桥多位于右冠桥的左上方，主动脉前壁左冠窦上方4cm处。 钝缘支大隐静脉桥则位于前降支桥的左上方，主动脉左前侧壁左冠窦上方5cm处。 2、左内乳动脉桥：发自左锁骨下动脉，距左锁骨下动脉开口约10cm，垂直向下发出。 3．冠状动脉旁路血管解剖 从主动脉至右冠状动脉远端或后降支的大隐静脉桥血管位于主动脉的右前侧壁，距离右冠状动脉窦上方约2cm 处。 至前降支的大隐静脉桥血管位于主动脉前壁，距左冠状窦上方大约4cm 处。 至钝缘支的大隐静脉桥血管位于主动脉左前侧壁，距左冠状窦上方大约6cm 处； 左内乳动脉起源于左锁骨下动脉，距左锁骨下动脉大约10cm 处向下发出左内乳动脉。 * 3．桥血管造影 （1）大隐静脉桥血管造影 右冠静脉桥开口在前，位置最低。当右Judkins 导管进入升主动脉时很容易自动跳入静脉桥血管，此时术者感觉到导管被卡在升主动脉。如果Judkins 不适用，可选择多功能管，取左前斜45°，将多功能管的尖端转向升主动脉的前壁，顺升主动脉的前壁推送导管便可进入 右冠静脉桥血管。 左前降支和回旋支静脉桥开口于升主动脉的侧壁，左前降支静脉旁路的开口位置最低，回旋支静脉旁路最高。 大隐静脉桥血管造影时通常采用右前斜30°位置，将右Judkins 导管的尖端顺钟向转向升主动脉的前侧方，导管的 尖端指向图像的右侧，上下移动导管，便可以进入大隐静脉桥血管-左前降支或者大隐静脉桥血管-回旋支。 * 2、左内乳动脉桥：采用左侧桡动脉容易操作，在锁骨下动脉口边回撤边冒烟，可以发现（见上图）。须注意的是：用Tig管在锁骨下动脉直接推送时，容易损伤。所以如果不小心撤到LIMA远端，需重新送入导丝，向前推送，然后再回撤寻找。因为LIMA走行较长，造影需要两人配合。一般采用头位30度，以便观察远端吻合口的情况（此处最易狭窄）。 * 桥血管造影 * * 桥血管造影的患者越来越多 最好能够查询到手术记录（桥血管的数量和位置） 无法得到手术记录，也可先行CTA检查明确桥血管情况 否则的话，也不是盲找，因为。。。。 Native血管造影的竞争血流提示桥血管的位置和通畅与否 升主动脉造影（可以提示桥血管起源） * * 表面成像可准确观察到桥血管数量，对照手术记录，若桥血管未显影，则考虑闭塞。表面成像有时可看到闭塞的残端（如a箭头）。 * 桥血管来源 静脉桥：大隐静脉 动脉桥：1、LIMA（左乳内动脉） 2、RIMA（右乳内动脉） 3、桡动脉（RA） 4、胃网膜右动脉（RGEA） 5、腹壁下动脉（IEA）、脾动脉、肩胛下动脉、肠系膜 动脉、旋股动脉降支和尺动脉等 * * * * CABG的约定俗成 * 主动脉-右冠 近端吻合口：主动脉前外侧壁右冠开口上方2-3cm处。 主动脉-前降支 右冠桥血管吻合口或右冠开口的左上方 主动脉-回旋支 前降支桥血管吻合口左上方 * 桥血管造影入路 股动脉 左桡动脉 桥血管造影导管选择 * 随着CABG的普及，桥血管造影的患者越来越多。此类患者造影最好查询手术记录，如无法得到手术记录，也可以先行CTA检查明确桥血管情况。但是如果都无法做到，只有盲找的路了。 * 乳内动脉(IMA) ? ? ??通常作为左前降支搭桥的第一选择，因其口径、长度与冠状动脉前降支相适宜，且有良好的长期通畅率和低的动脉粥样硬化发生率，20年通畅率可达90%以上。 胃网膜右动脉（RGEA) ? ? ??胃网膜右动脉通常用于后降支搭桥术，应用不多，10年通畅率约80%。 * 1、大隐静脉桥：主动脉至右冠远端或后降支大隐静脉桥，多位于右冠窦上方2cm处。 左前降支或对角支大隐静脉桥多位于右冠桥的左上方，主动脉前壁左冠窦上方4cm处。 钝缘支大隐静脉桥则位于前降支桥的左上方，主动脉左前侧壁左冠窦上方5cm处。 2、左内乳动脉桥：发自左锁骨下动脉，距左锁骨下动脉开口约10cm，垂直向下发