临床用药案例分析-.ppt

合理用药 临床用药案例分析;;“合理用药”现状;基层用药现状;;“自我药疗”;自我药疗的现状;“合理用药” 概念----WHO;不合理案例示例;一、选药不合理;适应症与临床诊断不符合;1、上呼吸道感染=使用抗生素？ 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》：氨基糖苷类对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗 ;2、发烧=使用糖皮质激素类药物吗？ 可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，削弱人体防御机能，可促使细菌病毒繁殖感染集中。高血压、糖尿病、消化道溃疡或出血性疾病患者慎重使用，一般人也不能长期大量使用。 适用于严重急性细菌感染和某些严重病毒感染，它能有助于病人度过危险期，或预防病情进一步恶化 。 建议：对症处理;肾病综合症地塞米松片：口服半年以上（×）;;;;无适应症用药 ？;二、药物相互作用;（一）常见配伍变化;（二）药动学方面的相互作用;汲取;2、消化道中吸附、螯合削减药物汲取;3、胃肠动力变化对药物汲取的影响;4、食物对药物汲取的影响;分布;代谢;(2)抑制肝微粒体酶活性—增强 环丙沙星、红霉素、甲硝唑、异烟肼、氟康唑 普萘洛尔、美托洛尔、维拉帕米、胺碘酮 奋乃静、氯丙嗪 大量饮酒（醉酒-急性中毒）;病例分析;排泄; 排泄 ; 肾小管分泌为主动转运过程，需要特殊的转运载体，即酸性药物载体和碱性药物载体 当两种酸性药物或两种碱性药物合用时，可相互竞争载体;; 酸化尿液的药物（盐酸精氨酸），可使有机碱和氨基糖苷类药物加速排泄。 碱化尿液的药物（碳酸氢钠）可使有机酸类（巴比妥类、磺胺类）则加速排泄。;（三）药效学方面的相互作用;;分析：ARB和ACEI类干扰RAS系统，最终都作用于血管紧张素受体II 建议：ARB和ACEI尽量不要联用 可选择钙通道拮抗剂、 β受体阻断剂、利尿剂等;药效学的拮抗作用;;药效学的拮抗作用;（四）不良反应的增加;三、用法、用量不合理;2、各类抗生素每日给药次数不合理;分析： 1、克林霉??（浓度依靠型抗生素）每日给药次数太少 2、抗菌谱不合适 前列腺炎致病菌—G-菌、肠球菌、沙眼衣原体 克林霉素抗菌谱—G+菌、厌氧菌 替硝唑—厌氧菌 建议：氟喹诺酮类、磺胺类、四环素类;简述抗菌药物分类;浓度依靠性;时间依靠性;区分的临床意义;3、药物掰开或嚼碎服用;①阴道炎 克拉霉素片 上阴道 甲硝唑片 上阴道 建议：尽量选用腔道给药剂型;② COPD 病人平喘  地塞米松注射液 雾化吸入;溶媒选择不适当常见问题： 1、溶媒PH的影响 2、增溶剂浓度变化影响药物溶解度 3、盐析现象 4、对渗透压的影响 5、中药注射液;例1：速尿用5％葡萄糖注射液为溶媒 速尿注射液 PH8.5~10 GS注射液pH为3.2~5.5（酸性） 在酸性环境中速尿易发生沉淀 。 例2：奥美拉唑加入 10％GS注射液 前者偏碱性，后者偏酸性 混合易析出红色沉淀;青霉素钠加入5％GS中静滴 青霉素含不稳定的β-内酰胺环 葡萄糖是一种具有还原性的糖 促进β-内酰胺类抗生素水解 建议：选用生理盐水做溶媒 ; 品名; 2、增溶剂浓度影响药物溶解度;地西泮注射液，每ml含丙二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水适量。 2ml用小于5ml的稀释液或大于80ml （√） 2ml溶于20ml溶媒时，肉眼可见颗粒 2ml溶于30ml溶媒时，浑浊 ;3、盐析对注射液的影响;4、溶媒对渗透压的影响 ;5、中药注射液溶媒的选择; 例：清开灵注射液;不合理用药仅是冰山一角;Thanks for your attention ！合理用药 临床用药案例分析;;“合理用药”现状;基层用药现状;;“自我药疗”;自我药疗的现状;“合理用药” 概念----WHO;不合理案例示例;一、选药不合理;适应症与临床诊断不符合;1、上呼吸道感染=使用抗生素？ 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》：氨基糖苷类对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗 ;2、发烧=使用糖皮质激素类药物吗？ 可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，削弱人体防御机能，可促使细菌病毒繁殖感染集中。高血压、糖尿病、消化道溃疡或出血性疾病患者慎