免疫低下宿主G+感染的预防与治疗.ppt

免疫低下宿主G+感染的治疗 ;背 景;免疫低下患者的易感因素;免疫低下宿主感染的特点;感染对受体死亡的贡献率 欧洲20年44286例肝移植调查分析;免疫功能低下患者感染的类型;肝移植术后感染菌群分布特点;G+球菌菌株分布情况 ;肝移植术后G+球菌感染的高危因素  ;医院内肺炎病原;英国23家医院的ICU中G+菌的分离率;金葡菌耐药的变迁;16660;不恰当抗菌治疗的相关因素;1. Ibrahim EH, et al. Chest. 2000;118:146-155. 2. Valles J, et al. Chest. 2003;123:1615-1624. 3. Khatib R, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006;25:181-185. 4. Teixeira PJZ, et al. J Hosp Infect. 2007;65:361-367. 5. The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. ;1. Lodise TP, et al. Clin Infect Dis. 2003;36:1418-1423. 2. Iregui MI, et al. Chest. 2002;122:262-268.;优化初始抗菌治疗;阅历性治疗要求广谱掩盖不等于“大万能”;是否需要掩盖G+菌？; G+球菌应用指征;肝移植术后感染的防治原则 ;具有抗MRSA活性的药物包括: 部分药物的局限包括： 消灭耐药，敏感性转变 抑菌作用，而不是杀菌作用 部分组织中的穿透性或活性较低(例如, 肺部) 副作用/毒性;美国每百万张病床万古霉素使用量为8.0吨 35%用于预防 32%用于阅历治疗 33%用于感染症治疗 我国临床广泛使用的糖肽类抗生素主要有 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁;万古霉素的肺组织药物浓度远低于血清浓度;斯沃?在肺上皮细胞衬液中具有很高浓度;Pro. Wunderink1于2003年斯沃治疗医院获得性肺炎讨论提示：斯沃治疗MRSA所致医院获得性肺炎： 生存率较万古霉素提高16.5% 临床治愈率较万古霉素提高23.5% Prof. Kollef 2于2004年斯沃治疗呼吸机相关性肺炎讨论提示：斯沃治疗MRSA所致呼吸机相关性肺炎： 生存率较万古霉素提高22.4% 临床治愈率较万古霉素提高41% 细菌清除率较万古霉素提高37.6%;;使用斯沃不良反应发生率低;我中心应用斯沃阅历;我中心应用斯沃阅历;因爆发性肝衰竭行肝移植， 肝移植术后10天发热，TIBL、Cr上升，2天后继发肺部感染，呼吸衰竭 诊断为肝移植术后胆道感染，无病原学结果 因存在肾功能损害，G+阅历性使用斯沃　　　;与感染有关的高危因素; ;结果;因肝硬化上消化道出血于7月26日行急诊行肝移植 手术顺利，术后24小时脱机拔气管导管 移植术后3天开头发热，呼吸衰竭，肾功能不全 诊断为肝移植术后肺部感染合并MODS 　;与感染有关的高危因素;革兰染色结果; ;治疗经过：;结果;肝移植术后3个月，持续高热7天入院于本月5日 免疫抑制方案：FK506+MMF X-ray 间质性肺炎 入院2日后病情飞快恶化，呼吸衰竭转入ICU 吸纯氧，PO2：50mmHg 诊断：肝移植术后CMV肺炎 　;治疗经过：;6例肾功能不全患者肌酐变化趋势图（未进行CRRT患者）;6例患者血小板变化趋势图;免疫受损宿主感染使用抗菌素注意事项;重视免疫调控在感染治疗中的应用; 免疫低下宿主G+感染的治疗 ;背 景;免疫低下患者的易感因素;免疫低下宿主感染的特点;感染对受体死亡的贡献率 欧洲20年44286例肝移植调查分析;免疫功能低下患者感染的类型;肝移植术后感染菌群分布特点;G+球菌菌株分布情况 ;肝移植术后G+球菌感染的高危因素  ;医院内肺炎病原;英国23家医院的ICU中G+菌的分离率;金葡菌耐药的变迁;16660;不恰当抗菌治疗的相关因素;1. Ibrahim EH, et al. Chest. 2000;118:146-155. 2. Valles J, et al. Chest. 2003;123:1615-1624. 3. Khatib R, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006;25:181-185. 4. Teixeira PJZ, et al. J Hosp Infect. 2007;65:361-367. 5. The American Tho