肺部感染的个案护理医疗医学PPT.pptxVIP

肺部感染个案护理 目 录contents肺部感染个案护理病例介绍1实验室检查2入院后治疗3主要护理问题及对策4讨论52 病例介绍Part 01肺部感染个案护理 床号：50床 姓名：性别：男病例介绍基本资料年龄：70岁 过敏史：无吸烟、饮酒史：无因反复咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰、发热1月余，于20XX年5月16日平车入我科治疗。既往史8年前诊断帕金森综合症社会支持平时由保姆照顾经济情况本地医保，住电梯楼7楼 病例介绍病史回顾发热、咳嗽、咳痰5/12A医院左下肺炎症5/16A医院发热、咳嗽、咳痰加重，白细胞高5/19A医院症状好转，无发热，间断咳嗽5/22转入B医院转我科进一步治疗5/21A医院 病例介绍诊断情况次要诊断主要诊断肺部感染 2型糖尿病帕金森氏病老年性痴呆 病例介绍入院时评估生命体征T：37.2 P：93次/分R：27次/分BP109/75mmHg Sp02：98%活动情况活动级别：1级跌倒的风险：康复期有高危皮肤情况Braden评分12分重度危险休息情况睡眠质量可营养情况BMI: 18. 97kg/m2 (18. 5-24. 9)吞咽情况吞咽困难5级，留置胃管认知功能功能障碍，AMT（简易智能测试）排泄情况便秘，平日开塞露通便，保鲜袋接尿五官情况听力障碍 实验室检查日期/项目WBC(4.0-10. 0G/L)中性粒细胞（2.0-6.9G/L）降钙素原ug/L（0-0.05）C反应蛋白ug/L（0-3）尿液细菌定量（0-11）4-27（院）13. 0312.15月16日10. 0910.091.8740.45875月21日8.485.770.2828.7926 实验室检查日期项目Na+ mmol/LGlu mmol/LAlbg/L血红蛋白g/L5月16日131.710.527.31195月21日129.26.935123 实验室检查Part 02肺部感染个案护理 实验室检查胸部X线提示：两肺纹理增多。心电图：窦性心率辅助检查 入院后治疗Part 03肺部感染个案护理 入院后治疗抗生素：左克、新朗欧+左克化痰：沐舒坦支气管扩张剂：多索茶碱活血化瘀：克林澳注射液医嘱予一级护理、心电监护、补充电解质、监控血糖等对症治疗。用药情况控制血糖：餐前胰岛素营养药：兰尼营养液：瑞代+氯化钾 主要护理问题及对策Part 04肺部感染个案护理 主要护理问题及对策清理呼吸道无效血糖异常误吸的风险压疮照顾者知识的缺乏目前急需解决的问题潜在的问题长期目标 主要护理问题及对策评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价呼吸顺畅呼吸频率（次）呼吸节律排出痰液异常呼吸音sa02意识内容的下降、咳嗽无力、痰液粘稠引流不畅清理呼吸道无效入院第一天1、每1-2小时翻身、扣背，更换体位2、保持氧气的湿化3、予纤维支气管镜下吸痰4、动态评估病人的吸状态顺畅20-25规则白色粘液呼吸音粗，闻及湿罗音983d10、建议晨起机械辅助排痰1/日；11、床上坐位30分钟2/日，逐渐增加坐位的时间顺畅20-25规则白色粘液双上肺可闻及干啰音、肺中、底可闻及湿哕音997d12、离床坐轮椅30分钟。顺畅20-25规则白色粘液双上肺可闻及干啰音、肺中、底可闻及湿哕音98第二天专科护士进行鼻饲前气管指压法。 主要护理问题及对策评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价体温呼吸频率（次）口腔清洁尿量尿细菌定量排尿情况痰色意识内容的下降、咳嗽无力、痰液粘稠引流不畅内环境絮乱入院第一天1、观察体温的变化6/日2、观察实验室指标3、观察病人的精神状，听诊肺部哕音；38.424↓2348ml924↑自主排尿、接保鲜袋正常4d10、建议晨起机械辅助排痰1/日；38.429↓2349ml925↑7d12、离床坐轮椅30分钟。36.620无异味、清洁2350ml926↑有意识提醒照顾者黄色 主要护理问题及对策加强口腔护理，使用负压牙刷刷牙。1床尾备洗手液，严格洗手。2避免尿壶放置床上接尿。3保持会阴清洁，干爽，及时清理大便。4专科护士 主要护理问题及对策评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价血钠血钾神志肌力机体摄入量不足发热、出汗、不显性内环境絮乱入院第一天1、盐水冲洗胃管；3、遵医嘱补钠，不可过急；4、观察皮肤弹性情况131.2↓4.3意识内容下降上肢5级下肢4级3d10、建议晨起机械辅助排痰1/日；11、床上坐位30分钟2/日，逐渐增加坐位的时间131.3↓4.6↓上肢5级下肢5级7d12、离床坐轮椅30分钟。126.4↓4.1清醒上肢5级下肢6级 主要护理问题及对策极度偏离1 重度偏离2 中度偏离3 轻度偏离4 未偏离5评估内容与依据护理诊断护理措施（