重症肺炎诊断治疗医师协会.pptx

重症细菌性肺炎抗菌治疗;提 纲;重症小区取得性肺炎（SCAP）;修正 ATS 重症标准;Patient Outcomes Research Team (PORT），PSI;BTS2023 CURB－65 ,共 5分;SMART COP;Intensive Respiratory or Vasopressor Support;１．预后预测原因;问题？;提 纲;诊断难点;13;重症肺炎病原体;199 例入ICUCAP24h内经气管吸引物病原体;CAPO第二次分析;ATS IDSA 指南治疗提议 ;Actuarial 28-day Survival Among 413 Patients Assigned to the Invasive (solid line) or Clinical (dashed line) Management Strategy;有创或无创细菌学检查对临床用药意义;多种生物标识物比较意义;CRP诊断价值;PCT诊断价值;sTREM-1对肺炎诊断价值（肯定） ;;Oudhuis GJ, Inten Care Med 2023;35:1432-38;提 纲;抗菌治疗有关问题;重症CAP起始治疗（2023 IDSA/ATS）;ATS IDSA 指南治疗提议 ;抗微生物治疗不足类型;联合抗生素治疗适应症 增加覆盖有效性（面向耐药增加） 协同或相加作用避免抗药性產生(?)多种細菌感染严重感染症经验性疗法 联合抗生素治疗也许弊端 增加抗药性增加毒性拮抗作用增加花費 ;单药还是联合治疗：倾向性观点 ◆很有争议。假如病原学诊断可靠，有敏感药品可选，单药治疗同样有效。而经验治疗或也许为耐药菌株感染当选择联合治疗。联适用药更多地是为增加有效覆盖，能否改善疗效和避免耐药均不能肯定。 ◆假如联合氨基糖苷类要求剂量足够，疗程不超出5-7天，以减少不良反应。;联合与单药治疗随机试验;AMG: toxicity by days of therapy;Primary expected in vitro effect of antibiotic combinations.;联适用药也许产生拮抗;根据PK/PD优化治疗;;;;病理生理学或医源性条件影响药品分布和代谢;晚发或MDR－HAP,VAP,HCAP抗生素给药剂量;无反应CAP病因和类型;处理 区分原因：很难！ 微生物学检测 CT 纤支镜或其他活检 怀疑非感染性疾病有关检查 更换抗生素 IDSA/ATS主张：当存在有未取得治疗微生物危险原因时值得临时应用经验性广谱抗生素 ERS主张：假如病情稳定不应用第二次经验性抗菌治疗，而等候深入诊断;提 纲;重症肺炎休克借鉴脓毒症复苏措施：慎;重症肺炎机械通气;肺炎死亡尸检分析;GC:重症肺炎;日本呼吸学会：CAP指南;GC：重症细菌性肺炎