重症感染诊断要点.pptx

重症感染诊断重点1整顿ppt第1页 感染与抗感染感染，即病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引发病理反应及对机体造成损害；病原体由传染源通过一定途径侵入另一机体,即为感染传输。抗感染药品是指用以治疗病原体(病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、蠕虫等)所致感染多种药品。 目前部颁法令管理抗菌药品是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原药品，不包括治疗结核病、寄生虫病和多种病毒所致感染性疾病药品以及具有抗菌作用中药制剂。 2整顿ppt第2页 3整顿ppt第3页 4整顿ppt第4页 5整顿ppt第5页 6整顿ppt第6页 2.判断是何种病原菌感染WBC 总数正常，N%正常，CRP正常，高热→病毒WBC 总数正常，N%正常，CRP较高，发热→非典型WBC 总数很高/低，N%较高，高热→阳性菌WBC 总数不很高，N%很高，发热畏寒→阴性菌WBC 总数较高，发热显著，ERS相对不高→肠杆菌WBC 总数正常，N%较高，不发热，ERS高→非发酵菌CRP高→局部细菌感染PCT高→细菌感染引发全身反应............7整顿ppt第7页 8整顿ppt第8页 感染部位与类型是初始经验治疗主要决定原因不需覆盖铜绿假单胞菌者 皮肤软组织感染（包括糖尿病足感染） 小区取得性肺炎小区起病腹腔内感染 小区取得性脑膜炎需覆盖铜绿假单胞菌者 呼吸机有关性肺炎 粒缺乏热 大部分不能明确病因危重感染9整顿ppt第9页 10整顿ppt第10页 11整顿ppt第11页 如何评定肺炎严重度肺炎严重度评定不能仅依靠这些类型评分系统，临床经验和判断在病情轻重度评定中仍然是临床管理基础。评定病情时还需要考虑下列3个也许情况：1) 重度脓毒症发生; 2) 急性呼吸衰竭发生; 3) 代谢失调性并发症发生12整顿ppt第12页 临床常用评定肺炎病情评分标准指南提议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗标准中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2023;39(4):253-279. 评分系统特点CURB-65评分简洁、敏感性高、易于临床操作CRB-65评分适用于不方便进行生化检测医疗机构PSI评分判断患者是否需要住院敏感指标，且特异性高评分复杂CURXO评分用于预测急诊重症CAP简单评分措施SMART-COP评分大于3分提醒患者需要呼吸监护或循环支持治疗也许性13整顿ppt第13页 PSI和 CURB-65 ，筛选重症CAP常用办法 Marti et al. Critical Care 2023, 16:R14114整顿ppt第14页 器官功能障碍指标（1）低血压状态BP90mmHg，MAP70mmHg；或成人BP下降值40mmHg；心排指数（CI）58.3Ls-1m-1或皮肤花斑；低氧血症氧合指数（PaO2/FiO2）300mmHg；血清乳酸3mmol/L ；急性少尿尿量0.5ml?kg-1h-1，连续2小时以上；血肌酐增加≥44.2μmol/L（0.5mg/dl）15整顿ppt第15页 器官功能障碍指标（2）高胆红素血症总胆红素70μmol/L（4mg/dl）血小板减少和凝血谱100×109/L；或凝血异常：活化部分凝血活酶时间（APTT）60秒或国际标准化比值（INR）1.5腹胀肠鸣音减少，连续时间24h意识状态之格拉斯哥评分（GCS）：14分16整顿ppt第16页 17整顿ppt第17页 18整顿ppt第18页 肺炎严重度指数评分系统——指导选择CAP治疗场所POLVERINO E et al. Minerva Anestesiol 2023;77:196-11 患者年纪＜50岁无PSI评分标准中体格检查项目风险评分评分＜70 II级评分＞130 V级评分:70～91 III级评分:91～130 IV级I级门诊治疗留院观测二十四小时住院(属于重症CAP情况)YesNo19整顿ppt第19页 20整顿ppt第20页 21整顿ppt第21页 CURB-65评分系统——指导选择CAP治疗场所0 或 1分2分3+分 Confusion 意识障碍* Urea 血尿素氮 7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸频率 ≥30/min Blood pressure 血压（收缩压90mmHg或舒张压≤60mmHg） 年纪 ≥65 岁死亡风险低（1.5%）（n=324，死亡=5）中度死亡风险（9.2%）（n=184，死亡=17）死亡风险高（22%）（n=210，死亡=47）也许适合进行家庭治疗应考虑住院监护治疗短期住院治疗医院-监护门诊治疗考虑