肝癌动脉灌注护理查房.pptx

肝恶性肿瘤的查房 肝脏解剖概述01临床表现02病因03基 本情 况及病 史04目 录 肝脏解剖概述肝脏是人体中最大的消化腺，也是最大的实质性脏器人的肝脏大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第5肋，上部紧贴膈肌，与右肺和心脏相邻；下面与胃、十二指肠，结肠右曲相邻肝下界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。 1.肝区疼痛：为首发症状为最常见最主要的症状2.肝大：进行性肝大是进展期中晚期最常见的体征3.消化道及全身症状4.黄疸5.肝硬化征象有腹水临床表现 病因 患者 男 62岁。2021年11月27日入院。诊断：1.肝右叶恶性肿瘤；2.乙型肝炎大三阳；3.阑尾术后主 诉: 肝癌术后2月余，介入及动脉灌注化疗后1月余既往治疗经过: 日期地点：2021.10.25 我院 治疗情况：肝介入栓塞 疗效评价：未评估 毒性反应：I度骨髓抑制日期地点：2021.10.25 我院 治疗情况：奥沙利铂+氟尿嘧啶动脉灌注化疗 疗效评价：未评估 毒性反应：I度骨髓抑制日期地点：2021.11.01 我院 治疗情况：卡瑞丽珠单抗200mg静滴+仑伐替尼8mg qd 疗效基 本情 况及病 史： 既往史: 自诉有有乙型肝炎大三阳病史30余年，10余年前行“阑尾切除术”,有输血史过敏史：无入院时：36.2℃ P: 66次/分 R: 20次/分 BP:130/78mmHg入院时生活自理，12-2日改为生活部分自理，压疮评分：22分。跌倒坠床评分：15分。自理能力评分：60分。导管滑脱风险评估：5分。导管：右腹股沟动脉置管基 本情 况及病 史： 患者入院时诉头晕，无头痛，感人软、乏力,上腹部有胀痛不适，精神、饮食、睡眠一般，大小便无异常遵医嘱按肿瘤科常规Ⅱ级护理、软食、卧床休息、深静脉血栓基础预防、给予康艾、VC等药物静脉治疗；奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶动脉注射。基 本情 况及病 史： 实验室检查结果项 目结 果 （日期）结果（日期）参考值白蛋白34.1（7-20）32.6（11-27）35-55g/L红细胞3.17（10-16）↓4.15（11-27）4.3-5.8/L白细胞5.30（10-16）5.92（11-27）3.5-9.5 10*9/LD-二聚体6.99（10-16）↑2.13（11-27）0-0.55 mg/L血红蛋白99（10-16）↓128（11-27）↓130-175g/L丙氨酸氨基转移酶24（10-16）14（11-27）0-42 U/L天门冬氨酸氨基转移酶24（10-16）19（11-27）0-40 U/lC-反应蛋白16.6（10-16）↑10.2（11-27）↑0-5 mq/L 肝动脉化疗栓塞术(TACE)是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。常用的栓塞剂有碘化油和颗粒明胶海绵。一般6-8周重复1次TACE治疗，可使肝癌明显缩小，再行手术切除。一、肝动脉化疗栓塞术的概念 适应症：（1）原发性或转移性肝癌 。 （2）肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静瘘。 （3）肝外伤出血或肝癌致肝破裂。禁忌症： （1）严重肝、肾功能不全。 （2）严重黄疸 。 （3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯 。 （4）大量腹水 。 （5）全身广泛转移 。 （6）肿瘤已超过肝脏4/5。 优 点： 1.创伤小 2.简便 3.安全 4.有效 5.并发症少 6.住院时间明显缩短二、适应症、禁忌症及其优点 三、肝动脉化疗栓塞术前术前护理术前护理： 1、心理护理 2、术前检查：根据医嘱完成术前的检查如血常规、出凝血时间、 肝肾功能、乙肝五项、抗-HIV、AFP、心电图、胸片、B超、CT检查等。 3、术前适应性训练:术前对病人进行短时间的屏气训练及床上大小便等的适应性训练。 4、术区皮肤准备:常规准备患者双侧腹股沟及手术野的皮肤，范围包括会阴双侧,下腹部耻骨联合以下大腿上1/2皮肤。 5、消化道准备:术前1-2天进食营养丰富的清淡饮食,术前禁食禁饮6小时。 三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理 术后护理： 1、体位: 回病房后,指导并协助患者平卧12小时,穿刺侧下肢平伸制动6—8小时。局部用沙袋压迫6小时,卧床休息24小时。2、病情观察： (1)生命体征的观察：术后给予一级护理,持续心电监测，观察生命体征的变化。 (2)