肝癌护理业务查房.pptx

肝恶性肿瘤护理查房 解剖生理概述疾病概述病情简介及病史护理诊断与措施目录CONTENT健康教育 肝脏是人体中最大的消化腺，也是最大的实质性脏器人的肝脏大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第5肋，上部紧贴膈肌，与右肺和心脏相邻；下面与胃、十二指肠，结肠右曲相邻肝下界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。肝脏解剖概述 肝脏生理功能概述维生素代谢。多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。激素代谢。肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、女性月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。 疾病概述 肝癌分原发性和继发性两种，原发性肝癌为我国常见。 原发性肝癌是指原发于肝细胞或胆管细胞的癌肿，包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混 合型癌、肝母细胞癌等。在我国以肝细胞癌多见，常发生于肝硬化的基础上。好发于40-50岁年龄阶段，男女比例为2:1，年死亡率居我恶性肿瘤第2位。 病因 病因肝癌形成三部曲 转移途径腹周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结 临床分期 临床表现1.肝区疼痛：为首发症状为最常见最主要的症状2.肝大：进行性肝大是进展期中晚期最常见的体征3.消化道及全身症状4.黄疸5.肝硬化征象有腹水 实验室及其他检查1 甲胎蛋白测定是早期诊断肝癌的重要方法 2 血清酶测定。 3 定位诊断：CT、 核素扫描、 选择性肝动脉造影对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值其中B超超声诊断是目前肝癌定位诊断中首选的方法。 治疗原则 患者 、男、35岁、大专文化、农民。2022年3月23日扶行入院。诊断1.肝恶性肿瘤术后 介入后 2.骨继发恶性肿瘤 3.肺继发恶性肿瘤 4.肝硬化 5.慢性乙型病毒性肝炎 6.疼痛。基 本情 况及病 史：既往治疗经过：2019-03-13因“AFP升高49天，发现右肝占位6天”于上海东方肝胆外科医院（海军军医大学第三附属医院）就诊。2019-03-21行肝右后叶切除+胆囊切除术，术后病理：1.（肝右叶）肝细胞癌、2.小结节型肝硬化；3.慢性胆囊炎。2019-05-10行TACE，术中未见异常。而后规律复查。2021-03-10因复发行肝左外叶切除+腹腔黏连松解术。术后病理：（肝左叶）肝细胞癌-胆管细胞癌混合型肝癌、小结节性肝硬化。 病 史：2021-6-18因肝脏病灶复发行介入治疗1次，并同步给予仑伐替尼+特瑞普利单抗治疗。2021.07、2021.08于市人民医院行GMOX方案静脉化疗2周期。2021-10-26行肝脏MRI示：肝癌术后介入后，肝内多发活动灶，部分病灶较前增大，肝硬化，脾大。2021-10-29、2022-1-14分别于上海东方肝胆医院行介入治疗2次。1月余前患者出现双侧骨盆疼痛，行MRI提示多发骨转移。行IMRT放疗14次。2022-03-18行胸部CT提示：双肺转移瘤；右侧胸腔大量积液伴右肺中叶、下叶肺不张。左侧少量胸腔积液；纵膈内淋巴结显示；右心膈角区多发肿大淋巴结。肝脏MR：多发性肝癌，中肝静脉及左静脉癌栓形成可能；右侧心膈角、胰头周围及腹膜后淋巴结肿大；肝硬化，脾大，癌性腹水不除外。右侧胸腔中量积液，伴肺组织膨胀不全。左下肺结节影。患者因双下肢疼痛，为进一步治疗来我院就诊 入院时主诉：肝恶性肿瘤骨转移放疗后2周。既往史：乙肝过敏史：无。入院时：T36.4℃、P86次/分、R20次/分、BP125/87mmHg。入院时生活部分自理，压疮评分：21分。跌倒坠床评分：35分。自理能力评分：85分。导管滑脱风险评估：7分。腹围：118cm、现104cm。导管：右侧锁骨下深静脉导管、左侧腹腔闭式引流管 患者入院时睡眠、食欲较差、偶有便秘，小便不易解出，伴有气紧。遵医嘱按肿瘤科常规Ⅱ级护理、普食、卧床休息、深静脉血栓基础预防、吸氧2L/min、给予异甘草酸镁、头孢曲松钠、左氧氟沙星、斑蝥酸钠、脂肪乳、呋塞米等药物治疗。入院后输注白蛋白共计180g。患者目前：人软、乏力，皮肤、巩膜轻度黄染、双下肢水肿，有腹胀。 实验室检查 护理问题 潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关，肝性脑病 与后期肝功能衰竭有关目标：无潜