肝胆胰腺疾病CT影像诊断.ppt

胰腺癌的CT表现 直接征象：肿块，形态不规则，平扫低或等密度，偶尔高密度，增强动脉期呈低密度，门脉期仍呈低密度或等密度。 间接征象：肿瘤远端胰腺萎缩和胰腺管扩张，有时可见假性囊肿形成。胰头癌见肝内胆管、总胆管扩张和胆囊增大，肿瘤较大时可侵犯周围脏器和血管，晚期见后腹膜淋巴结和其他脏器（如肝脏）转移。 正常胰头和胰腺体尾 胰头癌的CT表现 胰头钩突癌和胰颈癌 胰腺体尾部癌 肝脏血管平滑肌脂肪瘤 肝脏罕少见良性肿瘤 脂肪成份多 CT负值，可明确诊断 脂肪成份少，明确诊断难度高 动脉期强化明显，呈不均匀增强 门脉期强化仍明显，并且强化程度和 范围渐增 血管平滑肌脂肪瘤 肝瘤样病变 局灶性结节增生（FNH） 炎性假瘤 灶状脂肪变性 硬化结节性病变 间叶性错构瘤 结节性再生性增生 部分结节性转化 代偿性增生 肝局灶性结节增生（FNH） 良性病变 平扫常呈低密度，边缘欠清晰，有时见 到中心更低密度的星芒状影 无包膜 增强扫描动脉期明显强化 门脉和延迟期常呈等密度，或稍低密度 境界欠清晰 中心星芒状影于MRI T2W上常为高信号 DSA可进一步明确（肿瘤染色方式不同） 灶状脂肪变性 见于正常肝或肝硬化 单发或多发，直径数厘米。 肝细胞脂肪变性，呈空泡状。 平扫低密度，边缘清 动脉期无强化(CT and MRI） 门脉和延迟期为低密度(CT and MRI） MRI T2 高=低 with and without fat suppress 灶状脂肪变性 肝炎性假瘤的CT表现 平扫低密度常常较明显 形态常不规则，增强后显示更加清晰，状如哑铃、葡萄和8字状等 动脉期强化不明显或几无强化 门脉期仍呈低密度或稍低密度 硬化结节性病变 肝硬化主要有三种结节性病变 再生性结节（regeneration nodule ,RN) 不典型增生结节（dysplastic nodule, DN) 有称腺瘤样增生（adenomatous hyperplasia) 根据再生结节大小，肝硬化可分为 小结节型 大结节型 大小结节混合型 肝硬化结节的CT表现 平扫低或略高密度 动脉期无强化或强化不明显 门脉期常常呈等密度 肝形态缩小，肝裂增宽，各叶比例失调 门脉增宽和侧支循环形成 脾增大 单发硬化结节的CT表现 Type I Type II 平扫低密度 平扫低密度 动脉期低密度 动脉期低密度 门脉期等密度 门脉期低密度 T2W低或等信号 HCC在T2W高信号 不典型增生结节 动脉期稍强化或强化明显 门脉期强化较明显或稍减低 T1WI稍高信号 T2WI等或稍低信号 肝转移性肿瘤的CT表现 多发较单发多见，平扫常呈低密度，边缘常欠清楚，偶见病灶中央钙化。 增强扫描动脉期强化常不明显（除富血供转移瘤），门脉期呈边缘环状强化或见“牛眼征”。门静脉癌栓较原发性肝癌少见，临床上常有其他部位的原发恶性肿瘤的病史，AFP(-)等 肝胆管细胞癌的CT表现 左叶多见 强化持续时间长，类似于血管瘤的强化 较大肿块（5cm）囊变机会多 肝表面常见凹陷改变 偶见钙化 肿瘤远端的胆管可扩张 中央性胆管细胞癌肝内胆管扩张更明显 肝胆管细胞癌 肝囊肿的CT表现 大小不一，mm---cm---10cm 外形光滑，圆形或椭圆形 薄壁如纸，似细线样 密度均匀，CT植呈水样 增强后囊肿无强化，CT植测定无变化 鉴别有困难时，MRI有帮助，T2WI上明显的高信号。 肝包虫 Cyst within cyst F，46y, 1 year living in pasturing area. 肝脓肿的CT表现 早期诊断较困难，需结合临床 中晚期有特征性表现的“靶征”和“车轮辐射征”等 偶可在病灶内出现气体（5%） 可有胸膜反应(胸水） 鉴别诊断1、肝癌2、转移癌3、包囊虫和阿 米巴脓肿 HCC enhancement during PV phase Psudo-capsule SHCC A-VM after surgery HCC within Pre-contrast Phase HCC in Hepatic Arterial Phase HCC in Hepatic Portal Phase MHCC accompany with RN HCC on C