针灸治疗便秘课堂.pptx

便秘 1 2023/10/10 第1页 便秘是指大便秘结不通，排便周期或时间延长，或虽有便意但排便困难病证。古代文献中“脾约”、“燥结”、“秘结”等均指此病。 《内经》：“后不利”，“大便难” 《金匮要略》：首分阴结、阳结两类 《景岳全书》：有火为阳结，无火为阴结 2 2023/10/10 第2页 病因 1.饮食不节：饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，造成胃肠积热，大便干结；或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘 2.情志失调：哀愁思虑过度，或久坐少动，致气机郁滞，糟粕内停 3.年老体虚：素体虚弱，或产后及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润。 4.感受外邪：寒邪致阴寒内盛，凝滞肠胃而成冷秘；热邪致肠胃燥热，耗伤津液，大便干燥 3 2023/10/10 第3页 病机：胃肠积热，气机阻滞，阴寒积滞，气血阴阳不足造成大肠传导功能失常。 病位：在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑有关《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。’《诸病源候论·大便难候》说：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。” 4 2023/10/10 第4页 诊断根据 1、排便间隔时间超出自己习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。 2、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 3、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。 4、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。当问询既往患病史、手术史，尤其是有没有痔核、肛瘘及肛裂史。 5 2023/10/10 第5页 6 2023/10/10 第6页 西医学中，便秘可见于多种急、慢性疾病中，如功能性便秘、肠易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动削弱引发便秘、直肠及肛门疾患引发便秘、药品性便秘、内分泌及代谢性疾病所造成便秘，以及肌力减退所造成排便困难等。 肠易激综合征：是一组连续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状变化为临床体现，而缺乏胃肠道构造和生化异常肠道功能紊乱性疾病。 直肠及肛门疾患：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚等 药品性原因：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂及抗组胺药等 内分泌及代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等 7 2023/10/10 第7页 有关检查 大便常规. 潜血试验. 排粪造影. 直肠指检.直肠指检有助于发觉直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。 腹部平片可有助于确定肠梗阻部位，对假性肠梗阻诊断尤有价值。 钡剂灌肠适用于理解钡剂通过胃肠道时间、小肠与结肠功能状态，亦可明确器质性病变性质、部位与范围。另外，可根据临床估计器质性病变部位高低，选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。 8 2023/10/10 第8页 西医分类 器质性便秘是指由于脏器器质性病变(如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药品及化学品中毒、神经系统疾病等)所致便秘。例如肠粘连及不完全肠梗阻病人,均可发生便秘,这种便秘就属于器质性便秘。 功能性便秘是指由于生活规律变化、情绪抑郁、饮食原因、排便习惯不良、药品作用等原因所致便秘,例如,外出旅行人,由于生活规律、周围环境变化,以及劳累等原因影响, 多会出现便秘,这种便秘则属于功能性便秘。 9 2023/10/10 第9页 结肠性便秘又称为弛缓性便秘,是由于结肠担心度减少,即肠平滑肌松弛,肠蠕动削弱,致使食物残渣在结肠中运行迟缓,引发便秘。 痉挛性便秘是由于结肠运动过于强烈，引发结肠痉挛，肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致便秘，又称肠道易激综合征。 直肠性便秘是粪便早已达到直肠,但由于神经反应迟钝,不能引发便意,致使大肠不能蠕动,而引发排便困难。 。 10 2023/10/10 第10页 西医治疗 1.原发病治疗：对已查出原发病，明确诊断后，采取对应措施进行积极治疗。 2.药品治疗 （1）容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为临时性便秘迅速通便治疗。 （2）润滑性泻剂 能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。 （3）盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳，此类药可引发严重不良反应，临床应慎用。 11 2023/10/10 第11页 （4）渗入性泻剂 常用药品有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差便秘患者较好选择。 （5）刺激性泻剂 包括含蒽醌类植物性泻药