血液病学 造血干细胞移植.pptx

造血干细胞移植第1页 造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation; HSCT） 对患者进行化疗、全身照射及免疫抑制预处理后，将正常供体或本身造血干细胞输注给患者，使之重建正常造血和免疫功能。从而达成治疗目标一种伎俩。第2页 造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation; HSCT） 四十数年来，伴随试验和临床血液学及其有关学科迅速发展，使HSCT技术逐渐成熟并得到广泛应用，已成为治愈某些恶性血液病、遗传性及免疫性疾病可靠办法。第3页 发 展 历 史 1939年 有记载首例骨髓移植但植入失败 1965年 有记载首例骨髓移植成功 1968年 首例小朋友严重联合免疫缺陷病移植成功 Wiskott-Aldhch 综合征骨髓移植治疗成功 同卵双生和HLA相协议胞为供体移植 部分受体长期无病存活1975年~至今 接收移植病人增多，移植中心数目增加 自体移植和外周血干细胞移植迅速发展 1969~75年第4页 高剂量化疗杀伤肿瘤细胞移植物抗肿瘤作用（GVT）移植作用机理第5页 造血干细胞起源骨髓外周血脐血第6页 造血干细胞移植种类 骨髓移植（BMT） 外周血干细胞移植（PBSCT） 脐带血干细胞移植（CBSCT） 同基因移植 （Iso） 异基因移植（Allo） 自体移植（Auto）按干细胞起源分移植性质分第7页 造血干细胞移植种类 血缘移植（Related） 无血缘移植（UDT） HLA相合 HLA部分相合 单倍体相合（haploidentical）按有没有血缘关系分按HLA配型相合程度分第8页 人白细胞抗原系统（HLA）组织相容系统HLAⅠHLA ⅡHLA ⅢHLA — A 、B 、CHLA—DR、DQ、DP以糖蛋白形式存在于所有有核细胞表面仅存在部分细胞上主要是抗原递呈细胞如B细胞、DC等HLA Ⅰ和HLA—DR 与移植有关性较大第9页 干细胞特性自我维持多向分化第10页 第11页 造血干细胞（HST）标识 人 鼠CD34+Ly6A(Sca-1)+Thy-1+Thy-1C-Kit +C-Kit LineageLineage HLA-DRSca-2 +CD38Rhodamine123dullRhodamine123dull4-HC Resistant 5-Fu Resistant5-Fu Resistant第12页 供体选择1.没有传染性疾病;2.没有恶性肿瘤或癌症病史;3.能耐受采集手术;4.HLA相合：同胞、无关供体、脐血、部分相合亲缘供体.假如多种HLA相合供体,选择CMV阴性,男性,年轻,红细胞血型一致者第13页 异基因骨髓移植第14页 自体骨髓移植第15页 外周血干细胞移植（PBSCT）G-CSF,GM-CSF 血细胞分离机自体-PBSCT 异体-PBSCT 自体BMT取代造血动员干细胞采集第16页 预处理目：一、清除基础疾病二、抑制受体免疫功能以免排斥移植物第17页 预处理 根据预处理强度，又分为传统清髓性和非清髓性预处理。后者称为非清髓性造血干细胞移植（nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation ,NST）或小移植（mini-transplantation）。 第18页 预处理方案含TBI预处理方案 一般采取分次照射，总剂量范围12~15.75Gy TBI+CY、TBI+VP16、TBI+CY+VP16为常用方案不含TBI预处理方案。 BU+CY 为最典型常用方案 VP16+BU 对AML自体移植有效 卡氮芥+CY+ VP16 对自体移植有效 BEAM 用于淋巴瘤第19页 非骨髓清除性造血干细胞移植（NST） Fludara 30mg/m2.d-1 × 6 d BU 4mg/kg. d-1 × 2 d ATG 15mg/kg . d-