造血干细胞移植后肺部并发症.pptx

西安市中心医院造血干细胞移植后肺部感染第1页 HSCT后发生肺部感染危险原因AHSCT后发生肺部感染大体时限BHSCT后发生肺部感染主要病原体C目录第2页 造血干细胞移植后肺部感染危险原因免疫抑制剂GVHD其他部位感染HLA不相合男性清髓性预处理移植后非感染性肺部并发症第3页 HSCT后肺部感染微生物谱及大体时限第1个月：细菌（胃肠及口腔黏膜革兰阴性菌）、真菌、单纯疱疹病毒100d内：巨细胞病毒100d后：水痘-带状疱疹病毒、细菌（肺炎链球菌和其他革兰阳性菌）第4页 HSCT后肺部感染微生物谱及大体时限第一种月细菌（胃肠及口腔黏膜革兰阴性菌）、真菌、单纯疱疹病毒100d以内巨细胞病毒100d后来水痘-带状疱疹病毒、细菌（肺炎链球菌和其他革兰阳性菌）第5页 HSCT后发生肺部感染主要病原体细菌性真菌性肺孢子菌性病毒性结核与非结核分枝杆菌肺部弓形虫第6页 细菌性肺部感染症状：发热影像学：高辨别CT：气腔实变、小结节、毛玻璃样变、支气管壁增厚、大结节检查:血液、体液、分泌物病原学检查治疗：首选碳青霉烯、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦第7页 真菌性肺部感染症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血影像学：胸片:结节、空洞、实变、空气半月征 CT：晕轮征肺活检、支气管肺泡灌洗术、支气管镜检、GM试验治疗：唑类、两性霉素B、卡泊芬净第8页 肺孢子菌肺炎平均发病时间：9周症状：胸腔积液、气胸检查：双侧间质、肺泡浸润、孤立性结节、肺泡实变治疗：复方磺胺甲恶唑、戊烷脒、卡泊芬净第9页 病毒性肺部感染巨细胞病毒水痘-带状疱疹病毒小区取得性病毒呼吸道合胞病毒（RSV）流感与副流感病毒（PIV）人类偏肺病毒（HMPV）腺病毒其他：鼻病毒、冠状病毒第10页 巨细胞病毒症状：干咳、发热、低氧血症、呼吸衰竭检查：胸片：间质性病变、实变、结节影检查：CMV DNA、CMV mRNA治疗：更昔洛韦、膦甲酸钠、CMV免疫球蛋白第11页 水痘-带状疱疹病毒症状：皮肤典型疱疹后 出现肺部症状。很快进展为呼吸衰竭。影像学：双肺播散、边界不清结节影治疗：阿昔洛韦、膦甲酸钠第12页 小区取得性呼吸道病毒感染RSV（呼吸道合胞病毒）症状：上呼吸道感染治疗：利巴韦林、免疫治疗（帕丽珠单抗）PIV（流感与副流感病毒）症状：发热、咳嗽、鼻溢液、头痛、肌痛治疗：利巴韦林、免疫球蛋白、糖皮质激素HMPV（人类偏肺病毒）症状：流感样上呼吸道感染影像学：双侧弥漫性肺泡和间质性浸润、肺气肿治疗：利巴韦林、免疫球蛋白ADV（腺病毒）症状：肺炎、出血性膀胱炎、结肠炎治疗：抗病毒（西多福韦）、免疫调整第13页 结核分枝杆菌感染症状：不典型影像学：实变、结节、树芽征、磨玻璃样变化治疗：抗结核治疗非结核分枝杆菌感染症状：不典型治疗：利福布丁、环丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、头孢西丁、头孢美唑、亚胺培南第14页 肺部弓形虫感染症状：中枢神经系统治疗：复方磺胺甲恶唑/阿托伐醌、克林霉素、乙胺嘧啶第15页 造血干细胞移植后非感染性肺部并发症第16页 造血干细胞移植后非感染性肺部并发症植入综合征弥漫性肺泡出血特发性肺炎综合征闭塞性细支气管炎综合征闭塞性支气管炎伴机化性肺炎输血有关急性肺损伤肺水肿放射性肺炎及放射性肺纤维化肺静脉闭塞性疾病移植后淋巴细胞增生性疾病肺血管内细胞溶解性栓子形成急性嗜酸性肺炎肺泡蛋白沉积症空气渗漏综合征第17页 植入综合征(engraftment syndrome，ES ) 是造血干细胞移植后中性粒细胞 恢复期发生一种临床综合征 发生在移植后11 d(4-25 d) 发生率7％-11％第18页 ES临床体现主要体现为非感染性发热、多形性皮疹、肺 实质浸润、毛细血管渗漏综合征(CLS )， 严重者能够 出现多 器官功 能衰竭胸部高辨别率CT (HRCT)无特异性， 体现为小叶间隔增厚， 双肺毛玻璃样浑浊 、 肺门及支气管周 围实变和胸腔积液 。第19页 ES诊断标准需要3个主要标准或2个主要标准加1个或多种次要标准。主要标准：无确切感染根据发热，体温≥38.3℃排除药品原因造成全身或局部皮肤红斑、皮疹，而皮疹总面积≥25%全身体表面积非心源性肺水肿，以低氧血症和弥漫性肺部浸润为主要体现第20页 次要标准：肝功能不全肾功能不全体重增加≥2.5%基础体重一过性颅脑损伤，而不能用其他原因解释在异基因移植患者中，还需要排除急性GVHD第21页 ES治疗一般为自限性，症状较轻者可给予对症支持治疗；较重者需停用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)， 给予糖皮质激素治疗有效；该病总体预后良好， 不过需机械通气，继发感染患者死亡率高。第22页 弥漫性肺泡出血(difuse alveolar hemorrhage，DAH ) D