肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血护理查房.ppt

肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血护理查房 目录 一.病例介绍 二.护理诊断与措施 三.相关知识 四.出院指导 病例介绍 38床，患者，女，农民、58岁，主诉：入院前2天无明显诱因出现呕暗红色血2次，含有血凝块，每次量约100ml，伴腹胀、恶心于2022年03月12日10:22轮椅入院，入院时测体温36.2℃、脉搏64次/分、呼吸20次/分、血压114/52mmHg、指末脉氧100%，按内科常规I级护理(3-15改II级护理）、病重（03-16停）、禁食（03-14改冷流质），每四小时测血压、指末脉氧、脉搏.（03-15改每日二次血压、指末脉氧）心电监护（03-15停），卧床休息（03-18停），给予生长抑素、洛赛克、蛇毒血凝酶等药物治疗，输O+去白细胞悬浮红细胞2U，口服云南白药、替普瑞酮，行胃镜检查。2022-03-13-08:50入胃镜室行经胃镜食道静脉曲张套扎术(12个位点)于09:40返回病房，术后禁食，给予头孢噻肟钠预防感染，生长抑素降低门静脉压力。生命体征正常。无药物过敏史。 入院时Barthel评分95分，压疮风险20分，MORSE评分30分，无疼痛。 入院诊断：1.肝硬化伴食管胃底静脉曲张2.急性失血性贫血。 专科检查和相关检查 辅助检查：2021-3-12日我院胃镜检查： 内镜诊断：1、门脉高压性胃病 2、食管静脉曲张 腹部CT：提示肝硬化改变。 专科检查和相关检查 二、护理诊断及护理措施 护理问题一：出血：与疾病、手术有关 护理目标：患者出血症状得到有效控制 护理措施： 1.嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。床上协助大小便。 2.术后禁食，避免套扎环脱落。 3.术后观察呕血、黑便，腹痛、腹胀等情况。 4.监测血压变化。 5.遵医嘱输血；使用血凝酶、生长抑素等药物。 03-18护理评价：患者入院后无呕血症状，3月17日大便转黄。 护理问题二：营养失调：低于机体需要量：与禁食、肝功能减退，门静脉高压引起食欲减退，消化和吸收障碍有关。 护理目标：患者达到营养需求 护理措施： 1. 禁食期间静脉补充营养。 2. 避免损伤曲张静脉，避免坚硬粗糙食物，从流质逐步过渡到软食。 3. 指导饮食原则：戒烟酒，高维生素、高热量、适量蛋白饮食。。 03-18护理评价：患者白蛋白33.9g/L,略低于正常值。 护理问题三：有感染的危险：与机体抵抗力低下有关 护理目标：住院期间患者为发生感染的危险。 1.加强皮肤护理，避免发生皮肤破损继发感染。 2.注意保暖和个人卫生，遵医嘱使用头孢噻肟钠预防感染。 3.加强营养支持，增强自身抵抗力。 03-18护理评价：患者未发生感染症状。 护理问题四：潜在并发症：肝性脑病。 护理目标：患者未发生任何并发症。 护理措施： 1.密切观察神志变化，观察有无肝性脑病前驱症状。 2.卧床休息，保持大便通畅，防止便秘。 3.注意水、电解质酸碱平衡。 4.预防感染，防止血氨过高。 03-18护理评价：患者住院期间未发生并发症。 护理问题五：焦虑：与担心预后和经济负担有关 护理目标：患者情绪稳定。 护理措施： 1.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 2.保持环境安静，使其身心平静，避免一切出血的诱因。 3.加强护患沟通，对患者提出的问题耐心解答。 03-18护理评价：患者住院期间情绪稳定。 三、肝硬化伴食管静脉曲张的相关知识 临床表现 肝硬化的病程发展通常比较缓慢，可隐伏3-5年或更长时间。临床上根据是否出现腹水、上消化道出血或肝性脑病等并发症，分为代偿性和失代偿肝硬化 并发症 1、上消化道出血 最常见的并发症，表现呕血、黑便可导致休克或诱发肝性脑病。 2、感染 3、肝性脑病 最严重的并发症，表现性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 4、原发性肝癌 5、肝肾综合征 6、电解质和酸碱平衡紊乱 7、肝肺综合征 8、门静脉血栓形成 肝硬化门静脉高压的形成机制 门静脉回流受阻时，侧支循环血流方向示意图 套扎治疗适应证 1、急性食管胃静脉曲张出血 2、外科手术后食管静脉曲张再发 3、有曲张静脉，既往有出血史 4、预防食管静脉曲张出血