良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南 课件.pptx

良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2023)第1页 序言良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见外周性前庭疾病。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2023)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2023)、美国神经病学学会(2023)和Barany学会(2023)分别刊登了BPPV有关诊断指南或标准。伴随眩晕诊断实践不停深入，新临床证据、检查技术和治疗伎俩不停涌现，因此有必要对我国现有BPPV诊断标准进行修订和补充。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家数次研讨，在参照借鉴国外必威体育精装版指南同步，结合本身临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2023)》，以期规范、完善国内BPPV诊断工作。第2页 定义BPPV是一种相对于重力方向头位变化所诱发、以反复发作短暂性眩晕和特性性眼球震颤为体现外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。第3页 流行病学BPPV检查技术迅速发展和诊断标准不停完善造成不一样步期流行病学数据差异较大，目前为止报道年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6%，终生患病率约2.4%。BPPV占前庭性眩晕患者20%-30%，男女百分比为1:1.5-1:2.0，一般40岁后来高发，且发病率随年纪增加呈逐渐上升趋势。第4页 临床分类目前尚无统一分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。第5页 按病因分类1.特发性BPPV：病因不明，约占50%-97%。2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药品等.第6页 按受累半规管分类1.后半规管BPPV：最为常见，约占70%-90%，其中嵴帽结石症约占6.3%。2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10%-30%。根据滚转试验(roll test)时出现眼震类型可深入分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。3.前半规管BPPV：少见类型，约占1%-2%。4.多半规管BPPV：为同侧多种半规管或双侧半规管同步受累，约占9.3%-12%。第7页 发病机制BPPV确切发病机制尚不清楚，目前公认学说包括下列两种。一、管结石症(canalithiasis) 椭圆囊囊斑上耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向变化时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引发内淋巴流动，造成壶腹嵴嵴帽偏移，从而出现对应体征和症状。当耳石颗粒移动至半规管管腔中新重力最低点时，内淋巴流动停顿，嵴帽回复至原位，症状及体征消失。二、嵴帽结石症(eupulolithiasis) 椭圆囊囊斑上耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴嵴帽，造成嵴帽相对于内淋巴密度变化，使其对重力敏感，从而出现对应症状及体征。第8页 临床体现典型BPPV发作是由患者相对于重力方向变化头位(如起床、躺下、床上翻身、低头或昂首)所诱发、突然出现短暂性眩晕(一般连续不超出1 min)。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。第9页 诊断-诊断标准1.相对于重力方向变化头位后出现反复发作、短暂眩晕或头晕(一般连续不超出1min)。2.位置试验中出现眩晕及特性性位置性眼震。3.排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。第10页 诊断-眼震特性1.潜伏期：管结石症中，眼震常发生于激发头位后数秒至数十秒，而嵴帽结石症常无潜伏期。2.时程：管结石症眼震短于1min，而嵴帽结石症长于1min。3.强度：管结石症呈渐强．渐弱变化，而嵴帽结石症可连续不衰减。4.疲劳性：多见于后半规管BPPV。第11页 各类BPPV位置试验眼震特点后半规管BPPV：在Dix-Hallpike试验或侧卧试验(side-lying test)中患耳向地时出现带扭转成份垂直上跳性眼震(垂直成份向上，扭转成份向下位耳)，由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。第12页 各类BPPV位置试验眼震特点外半规管BPPV：(1)眼震分型：①水平向地性：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震(可略带扭转成份)，连续时间1 min，则可判定为漂浮于外半规管后臂内管石症。②水平离地性：双侧滚转试验均可诱发水平离地性眼震(可略带扭转成份)，若经转换手法或能自发转变为水平向地性眼震，连续时间1 min，则可判定为漂浮于外半规管前臂内管石症；若诱发水平离地性眼震不可转换，连续时间≥1 min，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。(2)患侧判定：滚转试验中水平向地性眼震诱发眼