肝癌护理查房课件.pptx

肝恶性肿瘤护理查房 解剖生理概述疾病概述病情简介及病史护理诊断与措施目录CONTENT健康教育TACE相关知识 肝脏是人体中最大的消化腺，也是最大的实质性脏器人的肝脏大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第5肋，上部紧贴膈肌，与右肺和心脏相邻；下面与胃、十二指肠，结肠右曲相邻肝下界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。肝脏解剖概述 肝脏生理功能概述维生素代谢：多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。激素代谢：肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、女性月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。参与水的代谢过程：抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。 疾病概述 肝癌分原发性和继发性两种，原发性肝癌为我国常见。 原发性肝癌我国主要的一种常见恶性肿瘤，也是最常见的肝恶性肿瘤。继发性肝癌是肝外各系统的癌肿，特别是消化道及盆腔部位（胃、结肠、胆囊、胰腺、前列腺、子宫和卵巢等）的癌肿，通过门静脉、肝动脉淋巴管及途径转移到肝。 病因1.乙型肝炎病毒感染：是发展中国家肝癌发病的主要原因之一；2.丙型肝炎病毒感染：是发达国家肝癌发病的主要原因之一；3.化学因素：①黄曲霉素（黄曲霉素污染程度与肝癌发病存在相关性）；②其他致癌物质：二氧化硅、六氯苯等；4.饮水污染5.乙醇：饮酒是慢性肝病病因中主要的因素；6.微量元素：如铁、钼、锌、铜、砷与肝癌的发生和发展关系密切；7.其他危险因素：寄生虫病、性激素、遗传性疾病和自身免疫性疾 病均与肝癌发生有关； 转移途径血行转移淋巴转移种植转移 临床分期 临床表现1.肝区疼痛：为首发症状为最常见最主要的症状2.肝大：进行性肝大是进展期中晚期最常见的体征3.消化道及全身症状：进行性消瘦、发热、食欲不振、营养不良、腹胀等；4.黄疸：一般出现在晚期，因肝细胞损害引起；5.肝硬化征象：有腹水、脾大、静脉侧支循环形成等表现； 实验室及其他检查1、 甲胎蛋白测定是早期诊断肝癌的重要方法。2、 血清酶测定及其他肿瘤标志物检测。 3、 定位诊断：CT、MRI、B超、核素扫描、选择性肝动脉造影对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值。 其中B超超声诊断是目前肝癌定位诊断中首选的方法。 治疗1.手术治疗：肝切除术；肝移植2.非手术治疗：介入治疗；消融治疗；放射治疗；生物靶向治疗；中医治疗；化学治疗；3.综合治疗：对中期大肝癌进行综合治疗时以TACE为基础，加上放疗和免疫治疗，待肿瘤小后再手术治疗或长期带瘤生存； 54床患者男、35岁、大专文化、农民，2022年3月23日入院，诊断：1.肝恶性肿瘤术后 介入后 2.骨继发恶性肿瘤 3.肺继发恶性肿瘤 4.肝硬化 5.慢性乙型病毒性肝炎 6.疼痛。基 本情 况及病 史：既往治疗经过：2019-03-13因“AFP升高49天，发现右肝占位6天”于上海东方肝胆外科医院（海军军医大学第三附属医院）就诊。2019-03-21行肝右后叶切除+胆囊切除术，术后病理提示：1.（肝右叶）肝细胞癌2.小结节型肝硬化；3.慢性胆囊炎。2019-05-10行TACE，术中未见异常。而后规律复查。2021-03-10因复发行肝左外叶切除+腹腔黏连松解术。术后病理提示：（肝左叶）肝细胞癌-胆管细胞癌混合型肝癌；小结节性肝硬化。 基 本情 况及病 史：2021-6-18因肝脏病灶复发行介入治疗1次，并同步给予仑伐替尼+特瑞普利单抗治疗。2021.07、2021.08于市人民医院行GMOX（吉西d1、d8+奥沙d1）方案静脉化疗2周期。2021-10-26行肝脏MRI示：肝癌术后介入后，肝内多发活动灶，部分病灶较前增大，肝硬化，脾大。2021-10-29、2022-1-14分别于上海东方肝胆医院行介入治疗2次。1月余前患者出现双侧骨盆疼痛，行MRI提示多发骨转移。行IMRT（调强放疗）放疗14次。2022-03-18行胸部CT提示：双肺转移瘤；右侧胸腔大量积液伴右肺中叶、下叶肺不张。左侧少量胸腔积液；纵膈内淋巴结显示；右心膈角区多发肿大淋巴结。肝脏MR：多发性肝癌，中肝静脉及左静脉癌栓形成可能；右侧心膈角、胰头周围及腹膜后淋巴结肿大；肝硬化，脾大，癌性腹水不除外。右侧胸腔中量积液，伴肺