重症超声与休克.pptx

重症超声与休克第1页 基本内容重症超声与重症超声基础及操作重症心脏超声基础肺部超声基础重症超声在血流动力学治疗中应用重症超声导向ARDS诊治重症超声流程化管理第2页 北京协和医院引领重症医学超声发展[1]王小亭,刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中应用.中华内科杂志,2023,50(07):539-540.[2]王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中新伎俩.中华内科杂志,2023,51(12):929-931.[3]王小亭,刘大为,张宏民等.改良床旁肺部超声评定方案对重症患者肺实变和肺不张诊断价值，中华内科杂志, 2023,51(12):948-951.[4]王小亭,刘大为.重症超声是整合重症医学有力武器.中华内科杂志,2023,52(08):631-633.[5]王小亭,赵华,刘大为等.重症超声迅速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中作用.中华内科杂志,2023,53(10):793-798.第3页 重症超声介绍FAST—腹腔出血创伤评定FATE---目标导向经胸心脏超声评定FEEL---心肺复苏时目标导向心脏超声评定BLUE---呼吸困难床旁肺部超声评定FALLS--肺部超声指导液体管理方案BEAT---创伤评定床旁心脏超声评定GDE---休克诊治目标导向超声评定RUSH---休克循环评定迅速超声休克评定ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程……第4页 第5页 休克分类心源性休克（ 17% ）低血容量性休克（ 16% ）分布性休克（ 66% ）：感染性休克（62%） ，神经源性休克（脊髓损伤造成），过敏性休克，（严重过敏性反应造成）梗阻性休克（ 2% ）：心包填塞、张力性气胸或大块肺栓塞第6页 危重休克患者超声迅速评定RUSH急诊向来是争分夺秒，对于休克病人来说更是如此，如何迅速诊断休克病源，及时采取对应措施？让RUSH来帮你！第7页 胸骨旁长轴、短轴心尖四腔剑下四腔、IVC第8页 胸骨旁长轴第9页 第10页 胸骨旁短轴第11页 心尖四腔第12页 第13页 剑下四腔第14页 下腔静脉第15页 第16页 肺部超声 (1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处； (2)下蓝点：右手掌中心； (3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线交点(4)PLAPS点(posterolateral alveolar and／or pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交点； (5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成区域。第17页 肺部超声第18页 胸腔积液，气-液比是0肺实变，气-液比很低，大约0.1（如有少许气体支气管充气征）间质综合征，气-液比很高，大约0.95（气体充填在水肿微小间质内）失代偿COPD或哮喘，气体是主要成份，因此百分比更高，大约0.98正常肺组织逻辑上，与上述相同，大约0.98。而气胸，气-液比是1。第19页 第20页 急诊床旁肺超流程（BLUE流程），用于急性呼吸衰竭原因迅速诊断；及根据肺超进行液体治疗流程（FALLS流程），用于指导急性循环衰竭处理。这些流程应用需要掌握肺部超声10个基本征象，如正常肺脏征象（蝙蝠征，肺滑动征，A线），胸腔积液征象（四边形征，正弦征），肺实变征象（碎片征，组织样征），间质综合症征象（肺火箭征），及气胸征象（平流层征，肺点）。上述所有肺超征象在成人中诊断精确率为90-100%，因此，能够考虑将肺超作为一种床旁诊断金标准。第21页 由于在气体和液体界面之间存在巨大阻抗变化，造成伪像产生。气体能够完全制止超声波（声障），而液体是超声波传导良好介质。疾病不一样则气-液比完全不一样。我们一般从完全液化到完全气体进行描述，例如，胸腔积液（完全液化），肺实变，从肺不张（大部分液化），以及气胸（完全气化）(Fig. 3 )第22页 RUSH提成三部分：即对血泵、血池、血管评定。血泵评定-通过4个切面评定心脏3种病征。　　第一步：评定是否有心包积液脏层与壁层心包之间出现显著无回声暗区，积液量大时右心室/右心房可出现舒张期/收缩期塌陷，提醒休克原因也许是心脏压塞。　　第二步：评定左心室收缩功能-超声测量左心室收缩功能指标.若成果低于正常值，提醒心源性休克。若是高动力型休克，心脏搏动显著增强，甚至观测到左心室内壁在收缩期几乎相触碰，提醒低血容量状态，一般由感染性休克引发。　　第三步：评定是否有右心室劳损-体现为右心室增大，达成或超出左心室大小，提醒休克原因也许是急性肺栓塞。第23页 血池评定-评定血容量和血管通路完整性。第24页 IVC内径＜1.7cm＞1.7 cm--＞1.7 cmIVC内径过小（一般＜1.2cm），IVC难以探查吸气塌陷＞50％，正常吸气塌陷＞50％时＜50％无自发性塌陷--RA压力正常（