透析患者血管通路护理.pptx

血液透析患者血管通路护理精品文档第1页 前 言血液透析是肾功能衰竭患者主要肾脏替代治疗办法之一，建立一条有效血管通路是血液透析顺利进行前提 ，我们将血管通路称之为尿毒症患者“生命线”。精品文档第2页 目 录中心静脉留置导管护理01动静脉內瘘护理02精品文档第3页 血管通路分类临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、经皮中心静脉脉插管等。长期性血管通路：自体动静脉內瘘、移植血管內瘘。半永久性血管通路(长期)：带cuff中心静脉插管。精品文档第4页 自体动静脉內瘘为第一选择其次为移植血管內瘘再次为带cuff中心静脉插管插图片精品文档第5页 中心静脉导管使用与维护 精品文档第6页 中心静脉导管分类：1.不带cuff中心静脉导管（临时性导管） 使用标准和使用时间为： （1）颈部静脉留置导管使用标准上不得超出4周，如 果估计需要留置4周以上，应当采取带cuff留置导管。 （2）股静脉留置导管使用标准上不得超出72小时。 选自《血液净化学》精品文档第7页 中心静脉导管分类：2.带cuff中心静脉导管（长期性导管） 伴随社会老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭病人不停增加，血管条件差，肢体动静脉內瘘并发症发生率显著增高，严重影响到病人透析治疗效果及生存质量，因此带cuff中心静脉导管目前在全球已得到广泛应用，其长处是导管生物相容性好，导管能够与皮肤固定牢靠，其cuff能够在皮下隧道内形成封闭式细菌屏障，减少了感染发生，大大延长了使用寿命。精品文档第8页 中心静脉置管部位临时性导管置管部位： 经皮股静脉置管 经皮颈内静脉置管 经皮锁骨下静脉 长期导管置管部位： 首选右侧颈内静脉 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉 选自《血液净化标准操作规程》精品文档第9页 三种置管优缺陷比较 股静脉 锁骨下静脉颈内静脉保存时间一般72小时可保存3~4周 可保存3~4周活动受限 常卧床，不方便行走 患者能够自由活动头颈部运动可受限制技术难度 易 需要很高技术和经验比锁骨下静脉插管容易并发症 轻、少严重、血气胸、静脉狭窄等 较少、血肿、窒息血流量 能够取得较好血流量能够取得较好血流量能够取得较好血流量体位 有心衰，不能平卧者头后倾体位 需要头后倾体位 血栓发生率高且不畅率也高血栓和狭窄发生率高狭窄发生率很低、血栓发生率高选自《血液净化学》精品文档第10页 只有颈内静脉和颈外静脉不能使用时才使用锁骨下静脉，最佳不在有內瘘或准备做內瘘一侧使用中心静脉导管精品文档第11页 K-DOQI指南 必须进行影像学检查确定插管深度，对于颈部或锁骨下静脉插管，插管顶端应达成腔静脉或右心房连接处水平，以确保足够血流；同步早期发觉气胸或血胸。（带cuff:心房：不带cuff:上腔静脉） K-DOQI肾脏病预后质量指南精品文档第12页 推荐超声引导下置管，以减少置管手术并发症。 股静脉插管最少要达19cm，以确保导管达到下腔静脉，以减少再循环；不带cuff导管保存时间不要长于7天，其仅用于卧床病人。精品文档第13页 置管前超声检查中心静脉穿刺置管前可先通过超声检查确定血管位置及走行观测血管壁及管腔情况理解血管内血流充盈情况，血流速度，血流性质理解待穿刺血管与周围组织器官关系精品文档第14页 中心静脉导管使用与维护导管护理评定内容：（1）导管皮肤出口 每次使用前后，要对插管处皮肤出 口外观评定，有没有红肿、分泌物、压痛、出血渗液 等；假如是临时导管要查看缝合针固定情况，假如 是长期导管，观测cuff有没有牵拉、脱出现象。（2）导管外接口部分有没有破裂、打折情况，管腔通畅程度， 假如发觉血流量不足，要及时报告医生，通过超声及 影像等伎俩判断导管内有没有血栓、纤维蛋白鞘形成。（3）病人体征 有没有发热、寒战、疼痛等症状及程度，有 无其他不适主诉。精品文档第15页 2、常见并发症护理3、卫生宣传教育及自我护理1、护理流程……………